Dica do autor: Em trauma por arma branca, o desafio é distinguir quem precisa de intervenção operatória imediata de quem pode ser manejado de forma seletiva. A presença de instabilidade hemodinâmica ou peritonite implica laparotomia imediata. Já o achado de violação peritoneal por si só não obriga cirurgia — ele apenas ativa a investigação complementar. No paciente hemodinamicamente estável e sem sinais de peritonismo, a tomografia computadorizada com contraste venoso é a ferramenta que mais “bate o olho” e orienta a conduta: identifica sangramentos ativos, lesões sólidas hepáticas/ esplênicas, extravasamento de contraste, e sinais indiretos de lesão de alças (líquido livre sem lesão sólida, pneumoperitônio, espessamento de alças). O FAST é útil no trauma fechado e nos instáveis para detectar líquido livre, mas tem sensibilidade limitada para lesões viscerais por arma branca. A observação clínica com exame físico seriado e exames laboratoriais pode ser adotada em centros com experiência, porém costuma ser um complemento à imagem, não um substituto, especialmente quando há violação peritoneal comprovada. A videolaparoscopia é uma opção diagnóstica terapêutica em centros capacitados, mas não é o primeiro passo obrigatório: ela pode evitar laparotomias negativas quando a TC é inconclusiva ou quando há necessidade de avaliação direta com mínima invasão.

Alternativa A: INCORRETA. Exame físico seriado é uma ferramenta válida, principalmente quando a imagem não está disponível ou em recursos limitados, mas no cenário descrito — referência em trauma, paciente estável e violação peritoneal documentada — o pulo do gato é imagem tomográfica para definir necessidade de intervenção. Ficar apenas observando e deixar a TC só em caso de piora pode atrasar diagnóstico de lesões que beneficiariam tratamento não operatório ou mesmo intervenção precoce.

Alternativa B: INCORRETA. A videolaparoscopia é uma opção razoável e tem seu lugar: pode ser usada para investigação em centros com equipe e infraestrutura, reduzindo laparotomias negativas. Contudo, na prática do centro de referência, a tomografia costuma ser o exame inicial padrão em estáveis para mapear lesões, orientar conduta e decidir se a videolaparoscopia ou laparotomia é necessária. Ou seja, não é obrigatória como primeira conduta imediata diante de estabilidade e ausência de peritonismo.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada de abdome com contraste é a conduta mais apropriada aqui: paciente hemodinamicamente estável, sem peritonismo, com evidência de violação peritoneal. A TC tem alta acurácia para lesões abdominais significativas e permite selecionar quem pode receber manejo não operatório, quem precisa de intervenção minimamente invasiva e quem requer laparotomia. É o consenso prático em centros de referência para evitar tanto subtratamento quanto laparotomias desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. Hematócrito e hemoglobina seriados ajudam no seguimento, mas isoladamente não substituem a avaliação anatômica por imagem quando há penetração peritoneal comprovada. Resultados laboratoriais normais não excluem lesões viscerais que merecem identificação por TC. Logo, basear o tratamento não operatório apenas em exames laboratoriais é arriscado.

Alternativa E: INCORRETA. O FAST é rápido e útil em instáveis, mas tem sensibilidade baixa para lesões de vísceras ocos e para pequenos volumes de líquido — comuns em perfurações por arma branca. Um FAST negativo não garante ausência de lesão significativa; portanto, a conduta proposta (suturar e liberar para casa) é insegura em presença de violação peritoneal comprovada.

Resposta: Alternativa C