Dica do autor: O que importa aqui é entender o impacto da hiperglicemia precoce na gestação. Glicemia de jejum elevada já no 1º trimestre sugere diabetes pré-existente ou um quadro de diabetes gestacional precoce — e o pulo do gato é que hiperglicemia materna antes da organogênese ou nos primeiros meses aumenta o risco de malformações fetais. A ultrassonografia morfológica de 2º trimestre (geralmente realizada entre 18 e 22 semanas) é o exame de escolha para pesquisar alterações estruturais do feto: detecta defeitos do tubo neural, cardiopatias congênitas, anomalias renais, dentre outras. Fazer a morfológica neste momento permite avaliar a presença de anomalias maiores que poderiam ser relacionadas ao metabolismo materno alterado e também orientar a necessidade de complementos diagnósticos (como ecocardiografia fetal dirigida, avaliação mais detalhada ou investigação genética) e o seguimento obstétrico apropriado.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia morfológica de 2º trimestre é o exame indicado. A paciente tem hiperglicemia precoce com jejum em 130 mg/dL, o que aumenta a chance de diabetes anterior à gestação ou GDM precoce — situação que eleva o risco de malformações fetais. A morfológica entre 18–22 semanas é o momento ideal para avaliação detalhada das estruturas fetais e para detectar anomalias maiores, além de guiar condutas subsequentes (ecocardiografia fetal, investigação genética, aconselhamento obstétrico).

Alternativa B: INCORRETA. Cardiotocografia anteparto (CTG) avalia ritmo cardíaco fetal e variabilidade para vigilância de bem‑estar fetal, sendo útil principalmente no 3º trimestre, no trabalho de parto ou diante de diminuição dos movimentos fetais. Aos 22 semanas o feto ainda é muito precoce para monitorização eletrônica rotineira de bem-estar; além disso, a CTG não serve para triagem de malformações relacionadas à hiperglicemia precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Dopplerfluxometria é indicada quando há suspeita de restrição de crescimento fetal, hipertensão materna ou outras condições que afetem a perfusão placentária, principalmente no 3º trimestre. Não é exame de triagem para malformações estruturais e não é o passo inicial diante de uma hiperglicemia precoce.

Alternativa D: INCORRETA. Perfil biofísico combina elementos ultrassonográficos e cardiotocografia para avaliar bem‑estar fetal em gestações avançadas de alto risco. Assim como a CTG, é uma ferramenta de vigilância tardia (terceiro trimestre) e não substitui a morfologia para detecção de anomalias estruturais no 2º trimestre.

Alternativa E: INCORRETA. Cariótipo fetal (por amniocentese ou outros métodos) pode ser indicado quando há risco aumentado de aneuploidia ou malformações sugerindo causas genéticas. A idade materna de 39 anos realmente eleva o risco cromossômico, mas o passo inicial, diante de hiperglicemia precoce, é realizar a morfológica para investigar malformações estruturais e só então decidir se há indicação de investigação invasiva ou testes genéticos. Em resumo: faz primeiro a morfológica; a decisão do cariótipo vem depois, se houver achados ou aconselhamento específico.

Resposta: Alternativa A