Dica do autor: Estamos diante de um quadro típico de pré-eclâmpsia com síndrome de HELLP (Hemólise, Elevation of Liver enzymes, Low Platelets). O pulo do gato é reconhecer os sinais clínicos — dor em barra no hipocôndrio direito/epigástrio, icterícia leve, alterações enzimáticas hepáticas e plaquetopenia — e entender que, nesse cenário, a conduta é obstétrica: estabilizar a mãe e desencadear a resolução da gestação. Antes de qualquer parto, otimizar a mãe significa controle pressórico adequado, profilaxia com sulfato de magnésio quando há sinais de gravidade (cefaleia intensa, alterações visuais, dor abdominal superior, alterações laboratoriais importantes) e preparo para transfusão se necessário. Corticoide antenatal é importante para maturação pulmonar fetal quando estamos entre 24 e 34 semanas e há previsão de parto prematuro; normalmente se administra um ciclo de 24–48 horas e, quando possível, procede-se ao parto logo após estabilização. Transfusão de plaquetas só se reserva para <50.000/mm3, sangramento ativo ou antes de cirurgia; hidratação isolada não resolve o processo. No fim das contas, reconheceu HELLP = estabilizou e resolveu a gestação com apoio neonatal e sangue disponível.

Alternativa A: CORRETA. Corticoide para acelerar maturidade pulmonar fetal e resolução da gestação. Explicação: é justamente a conduta adequada para HELLP sintomático a 32 semanas. Como há sinais de gravidade (dor em barra no terço superior, icterícia, enzimas hepáticas alteradas, plaquetopenia 90.000) a conduta é obstétrica. Deve-se estabilizar a mulher (controle da PA, considerar sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia, acesso venoso, preparo para necessidade de transfusão) e antecipar o parto. Se houver tempo razoável, administrar corticoide antenatal para maturação pulmonar fetal (um ciclo de 24–48 h) antes do parto melhora o prognóstico neonatal. Portanto a alternativa resume bem o caminho correto.

Alternativa B: INCORRETA. Vitalidade fetal e corticoide para melhor quadro clínico materno. Explicação: checar vitalidade fetal e dar corticoide está bem, mas a justificativa “para melhor quadro clínico materno” está errada: corticoide antenatal busca maturação pulmonar fetal, não melhora o quadro materno de HELLP. Além disso, só avaliar vitalidade e esperar sem planejar resolução obstétrica não é suficiente diante de sinais de gravidade materna; é necessário estabilizar e programar o parto. Portanto a alternativa é incompleta e conceitualmente equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar até a 34ª sem. para tomar conduta ativa. Explicação: postergar até 34 semanas quando há HELLP sintomático e plaquetopenia moderada é arriscado. A conduta expectante pode ser considerada em casos muito selecionados sem sinais de gravidade, com monitorização intensiva, mas aqui há dor abdominal superior, icterícia e plaquetas em 90.000 — sinais que indicam intervenção. Adiar a resolução obstétrica aumenta risco materno e fetal; portanto aguardar até 34 semanas é contraindicado.

Alternativa D: INCORRETA. Transfusão de plaquetas e hidratação materna. Explicação: hidratação e suporte são partes do manejo, mas transfusão de plaquetas não é rotineira com plaquetas em 90.000/mm3. Indica-se transfusão quando <50.000/mm3, em hemorragia ativa ou imediatamente antes de cesárea/parto instrumental emergencial se risco hemorrágico. A alternativa coloca uma conduta incompleta e potencialmente inadequada como única medida principal, sem mencionar estabilização hemodinâmica, profilaxia de eclâmpsia, corticoide antenatal e resolução da gestação.

Alternativa E: INCORRETA. o diagnóstico mais provável é hepatite, encaminhar ao infectologistas. Explicação: embora haja icterícia e alterações hepáticas, no contexto de hipertensão gestacional, proteinúria e plaquetopenia o diagnóstico mais provável é síndrome hipertensiva grave/HELLP, não hepatite infecciosa. Encaminhar ao infectologista atrasaria a conduta obstétrica urgente. Investigar etiologias hepáticas pode ser pertinente, mas o tratamento inicial é obstétrico e não exclusivo manejo infectológico.

Resposta: Alternativa A