Dica do autor: Em idosos, o sangramento digestivo baixo tem um perfil epidemiológico e fisiopatológico próprio. O pulo do gato é lembrar que, acima dos 60 anos, as causas mais comuns são aquelas que aparecem com maior frequência por alterações degenerativas do cólon e por malformações vasculares adquiridas. A doença diverticular é muito prevalente nessa faixa etária e costuma provocar hemorragia de alto débito por erosão de ramos arteriais nos divertículos; o quadro costuma ser de sangramento súbito, volumoso e, frequentemente, indolor. As angiodisplasias são lesões vasculares adquiridas (microvasos dilatados na mucosa/submucosa), comuns no cólon direito, que causam sangramentos intermitentes e muitas vezes difíceis de localizar — podem cursar como anemia crônica ou hemorragia franca. Neoplasias e colites infecciosas também são causas possíveis, mas na prática, quando você “bate o olho” num idoso com rectorragia ou anemia por perdas digestivas, os dois alvos que vão subir na sua lista são divertículos e angiodisplasias. Além disso, fatores como uso de AINES, anticoagulantes/antiagregantes, doença renal crônica e estenose aórtica (associação com angiodisplasia) aumentam o risco de hemorragia nesses pacientes. No diagnóstico, colonoscopia é a ferramenta de escolha quando o paciente está estável; em sangramentos de grande volume pode ser necessária arteriografia e, raramente, cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias (pólipos/câncer) são causas relevantes de sangramento intestinal em idosos e não podem ser desprezadas, especialmente como causa de sangramento oculto e anemia crônica. Contudo, elas não são as lesões mais frequentemente associadas a sangramento digestivo baixo agudo em >60 anos — a prevalência das neoplasias é menor que a da doença diverticular e das angiodisplasias quando se considera hemorragia maciça ou intermitente típica da população idosa.

Alternativa B: INCORRETA. Colites infecciosas podem causar diarreia com sangue e febre, e em idosos hospitalizados ou imunossuprimidos devem sempre ser consideradas. Ainda assim, na população ambulatorial idosa que apresenta sangramento digestivo baixo, infecções intestinais não são a principal causa — elas tendem a afetar mais populações específicas e têm quadro clínico concomitante (febre, dor abdominal, história de contaminação) que as diferencia das causas vasculares e diverticulares.

Alternativa C: INCORRETA. Moléstia diverticular do cólon é, de fato, uma das principais causas de sangramento digestivo baixo em idosos e merece destaque pela frequência e pelo padrão clínico (hemorragia súbita e geralmente indolor). Porém, como alternativa isolada, a letra C está incompleta na proposta de múltipla escolha, já que a combinação com angiodisplasias (ou seja, C e D juntos) é a resposta correta para a pergunta que pede as lesões mais frequentemente encontradas.

Alternativa D: INCORRETA. Angiodisplasias são outra causa muito comum em >60 anos, principalmente no cólon direito, e frequentemente responsáveis por sangramentos intermitentes e anemização crônica. Mas, à semelhança da explicação para C, a alternativa D isolada não responde completamente à questão quando a opção correta combina ambas as entidades.

Alternativa E: CORRETA. A opção E afirma que "C e D estão corretas" — e essa é a resposta certa. Na prática clínica, a moléstia diverticular e as angiodisplasias são, juntas, as lesões mais frequentemente encontradas como causas de sangramento digestivo baixo em pacientes acima de 60 anos. Por isso, em um idoso com rectorragia ou anemia de origem digestiva, pense primeiro nesses dois diagnósticos e investigue com colonoscopia (ou arteriografia/TC; endoscopia com preparo adequado quando possível) e manejo conforme estabilidade hemodinâmica.

Resposta: Alternativa E