Dica do autor: Na transição menopáusica o que a gente mais vê é perda progressiva da reserva ovariana, com queda da função folicular. O pulo do gato é entender que o eixo hipotalâmico-hipofisário reage antes de a mulher sentir as alterações clássicas: a diminuição da secreção de inibina e de estrogênios pelas folículos faz com que a hipófise aumente a liberação de gonadotrofinas, especialmente o FSH. Assim, o FSH elevado é o marcador laboratorial mais sensível da entrada na perimenopausa; já o estradiol pode oscilar (às vezes até estar normal ou aumentado em ciclos anovulatórios), o LH sobe depois e a progesterona cai por causa das anovulações. Na prática clínica, bater o olho no FSH em amostras tomadas na fase folicular (ou em avaliação séria quando há sintomas compatíveis) é o jeito mais direto de avaliar a transição menopáusica.

Alternativa A: INCORRETA. O LH também aumenta com a perda da reserva ovariana, mas sua elevação é menos sensível e menos precoce que a do FSH. Além disso, o LH tem maior variabilidade e não reflete tão bem a queda da inibição folicular; por isso não é o melhor marcador para identificar o início da transição.

Alternativa B: INCORRETA. Os estrogênios (principalmente o estradiol) podem oscilar bastante na perimenopausa: em alguns ciclos o nível até se mantém ou aumenta por anovulação com funcionamento folicular desregulado. Portanto, níveis de estrogênio não são bons para marcar, isoladamente, a entrada na transição menopáusica.

Alternativa C: CORRETA. O FSH é o marcador hormonal mais utilizado para detectar a transição menopáusica, pois sobe precocemente em resposta à diminuição da função folicular e da inibina. Valores persistentemente elevados de FSH, associados aos sintomas e à idade reprodutiva avançada, confirmam a entrada na perimenopausa/menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Os androgênios (como a testosterona) não são parâmetro de início da menopausa; sua queda é menos marcada e pode até haver um quadro relativo de aumento androgênico dependendo do metabolismo periférico. Não servem para identificar a transição.

Alternativa E: INCORRETA. A progesterona diminui devido ao aumento de ciclos anovulatórios, mas sua mensuração isolada não é prática nem sensível para detectar o início da transição; além disso, requer amostras em fases específicas do ciclo, o que limita seu uso como marcador.

Resposta: Alternativa C