Dica do autor: A peritonite bacteriana espontânea (PBE) é a infecção do líquido ascítico sem foco intra-abdominal cirúrgico óbvio, geralmente em pacientes com cirrose e hipertensão portal. O pulo do gato para o diagnóstico é a contagem de polimorfonucleares (PMN) no líquor ascítico: valor igual ou superior a 250 células/mm³ é o limiar prático para considerar PBE e iniciar tratamento empírico, mesmo que a cultura saia negativa. As culturas podem ser negativas em boa parte dos casos, então a decisão clínica não deve esperar cultura positiva. Já a diferença entre PBE e peritonite secundária tem implicações terapêuticas importantes: a secundária costuma ter origem intra-abdominal (perfuração, abscesso) e costuma ser polimicrobiana, com alterações bioquímicas no líquido (proteína mais alta, glicose baixa, LDH elevado) e resposta insatisfatória à antibioticoterapia isolada — costuma demandar intervenção cirúrgica ou radiológica. Sobre profilaxia, paciente com cirrose e sangramento varicoso tem risco muito alto de infecção (incluindo PBE) e se beneficia claramente de antibioticoprofilaxia imediata: a conduta é iniciar antimicrobiano no momento do sangramento e manter por alguns dias para reduzir morbimortalidade e re-infecção.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos e até unidade: o parâmetro diagnóstico é contagem de PMN ≥ 250 células/mm³ no líquido ascítico (não “mg/mm³”). Além disso, dizer que é um critério "necessário" é impreciso — embora o PMN ≥ 250 seja o limiar prático para diagnóstico e para iniciar terapia empírica, existem situações raras em que a cultura é positiva com PMN ligeiramente abaixo do corte. Em suma: o valor de 250 células/mm³ é o referencial, mas a redação da alternativa está errada na forma e no sentido.

Alternativa B: INCORRETA. O item II isoladamente é verdadeiro — a peritonite secundária tende a ser polimicrobiana e a apresentar sinais bioquímicos e clínicos diferentes —, mas a alternativa afirma apenas II, deixando de fora o item III que também é correto. Logo, como resposta única, esta opção está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui figura I e II como corretos. Como já explicado, o item I está equivocado (unidade errada e afirmação demasiadamente absolutista sobre necessidade do critério). O II está certo, mas a presença do I torna a alternativa incorreta.

Alternativa D: CORRETA. O item II é verdadeiro: o diagnóstico diferencial entre PBE e peritonite secundária é crítico, e a presença de cultura polimicrobiana no líquido ascítico, glicose baixa, LDH elevado, proteínas altas e quadro clínico sugestivo de foco intra-abdominal apontam para peritonite secundária, que frequentemente exige manejo cirúrgico ou intervencionista. O item III também é verdadeiro: em paciente cirrótico com ascite que apresenta sangramento por varizes esofágicas, a profilaxia antimicrobiana imediata é recomendada para reduzir infecções e mortalidade — trata-se de profilaxia instituída no contexto do episódio hemorrágico. Assim, apenas II e III estão corretos.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que I, II e III são verdadeiros. O erro está no item I, conforme descrito: unidade inadequada e formulação errada ao dizer que a contagem >250 é sempre "necessária" para diagnóstico. Por isso a alternativa que inclui todos os três itens não pode ser aceita.

Resposta: Alternativa D