Dica do autor: Distocia de ombro é aquela situação em que, após a saída da cabeça fetal, os ombros ficam impactados na pelve materna — um evento obstétrico imprevisível, com potencial de lesões neonatais e maternas. O pulo do gato para entender os fatores de risco é lembrar que tudo que favorece a macrossomia fetal ou uma dinâmica de parto difícil aumenta a chance desse evento: diabetes materna (pré-existente ou gestacional) leva a hiperglicemia fetal, hiperinsulinemia e crescimento desproporcional; estimativas de peso fetal elevadas (a partir de 4.000 g, e particularmente >4.500 g) são fortes sinalizadores; obesidade materna se associa a maior risco de fetos grandes e a dificuldades no parto; e antecedentes obstétricos (macrossomia prévia ou distocia prévia) elevam bastante a probabilidade de recorrência. Em contrapartida, hipertensão arterial materna não é reconhecida como fator que aumente a chance de distocia de ombro — pelo contrário, doenças hipertensivas da gestação tendem a estar associadas a crescimento fetal restrito. Importante: ausência de fatores de risco não elimina a possibilidade de distocia; portanto, o klin fotográfico é ter vigilância e preparo para maneobras quando o ombro ficar preso.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade materna é um fator de risco. Mães obesas têm maior probabilidade de ter fetos macrosômicos e também de apresentar dificuldades no trabalho de parto, o que aumenta o risco de distocia de ombro. Não é apenas um detalhe periférico — é um sinal de alerta que a gente bate o olho e já sabe que o risco subiu.

Alternativa B: INCORRETA. Peso fetal estimado de 4.000 g ou mais é classicamente associado a maior risco de distocia. Embora a estimativa por US tenha margem de erro, um peso fetal estimado elevado deve aumentar a vigilância e influenciar decisões de manejo, porque a chance de ombros impactarem cresce com a macrossomia.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes gestacional é um dos principais fatores envolvidos, por promover hiperinsulinismo fetal e aumento do tecido adiposo, especialmente no tronco e ombros, elevando o risco de ombro preso. Diabetes pré-gestacional costuma apresentar risco ainda maior; controle glicêmico melhora, mas não elimina completamente o risco.

Alternativa D: INCORRETA. História prévia de macrossomia fetal (ou de distocia de ombro) é um preditor importante de recorrência. Se a paciente já teve um bebê grande, a chance de novo bebê grande e de eventos de ombro aumentam — é um dos fatores que mais chama atenção na anamnese obstétrica.

Alternativa E: CORRETA. Hipertensão arterial sistêmica NÃO é um fator de risco para distocia de ombro. Pelo contrário, condições hipertensivas da gestação mais frequentemente se associam a restrição do crescimento fetal. Assim, hipertensão materna isolada não aumenta a probabilidade de macrossomia nem de ombro impactado.

Resposta: Alternativa E