Dica do autor: O quadro descrito — lactente com baixo ganho ponderal, tosse crônica, pneumonias de repetição e fezes volumosas e fétidas (esteatorreia) — bate com doença pulmonar-brônquica crônica associada a insuficiência pancreática exócrina. O pulo do gato é pensar em fibrose cística: doença autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR que levam a secreções viscosas por todo o epitélio exócrino. Clinicamente, além do acometimento respiratório (infecções de repetição, bronquiectasias precoces), a insuficiência pancreática gera má absorção de gorduras e proteínas, resultando em esteatorreia, deficiência de ganho de peso e carências nutricionais. Para confirmar o diagnóstico de fibrose cística o exame mais útil e consagrado é o teste de suor (eletrolitos no suor) — realizado por iontoforese de pilocarpina — que detecta concentrações elevadas de cloreto e sódio; o cloreto no suor é o marcador mais específico. Valores de cloreto no suor ≥ 60 mmol/L em duas determinações são considerados diagnósticos; valores intermediários exigem repetição e investigação genética (pesquisa de mutações no CFTR) ou teste funcional (potencial nasal). Tomografia ou radiografias mostram alterações pulmonares, mas não confirmam a doença; outros exames (imunoglobulinas séricas) servem para investigar imunodeficiências, e o teste de Mantoux é para tuberculose — nenhum deles é o método diagnóstico padrão para fibrose cística.

Alternativa A: INCORRETA. Tomografia de tórax é sensível para detectar alterações estruturais pulmonares como bronquiectasias, consolidações e alteração de padrão broncopulmonar. Em fibrose cística costuma mostrar bronquiectasias centrolobulares e mosaico de perfusão, mas é um exame de imagem: útil para avaliar extensão e complicações, orientar manejo e acompanhar evolução, porém não confirma etiologia. Além disso, em lactente de 10 meses pode ainda não haver alterações tomográficas específicas e expor a criança a radiação desnecessária sem finalidade diagnóstica primária.

Alternativa B: INCORRETA. Dosar imunoglobulinas séricas é adequado quando se suspeita de imunodeficiência humoral (por exemplo, agamaglobulinemia ou hipogamaglobulinemias), que podem causar infecções respiratórias recorrentes. Contudo, não explica a esteatorreia volumosa típica de insuficiência pancreática, e níveis de imunoglobulinas normais não excluem fibrose cística. Portanto, não é o exame mais útil para confirmar o diagnóstico neste contexto clínico.

Alternativa C: INCORRETA. Teste de Mantoux avalia exposição e resposta imune à Mycobacterium tuberculosis; é indicado quando há suspeita de tuberculose. O padrão clínico descrito (esteatorreia, baixo ganho ponderal e pneumonias de repetição desde lactência) não é típico de tuberculose primária e o Mantoux não esclareceria a presença de fibrose cística. Ou seja, não é o exame apropriado para confirmar essa hipótese diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia de tórax em inspiração e expiração pode mostrar hiperinsuflação, sinais de obstrução aérea e atelectasias, sendo útil na avaliação inicial de queixas respiratórias. Porém, assim como a tomografia, é um exame de imagem que aponta alterações compatíveis, mas não confirma a doença de base. Ademais, a radiografia tem baixa sensibilidade para detectar alterações precoces que caracterizam fibrose cística.

Alternativa E: CORRETA. Eletrólitos no suor (teste do suor) é o exame mais útil e padrão-ouro inicial para confirmar fibrose cística. Realiza-se por iontoforese de pilocarpina e mede-se principalmente o cloreto (e também sódio); cloreto ≥ 60 mmol/L em duas amostras é diagnóstico. É um teste simples, relativamente seguro e direto, e quando positivo orienta a confirmação com estudo genético e manejo específico (terapia de reposição enzimática, medidas respiratórias e acompanhamento multidisciplinar).

Resposta: Alternativa E