Dica do autor: Em adultos idosos, o achado de pico monoclonal isolado na eletroforese, sem sinais ou sintomas, é um cenário bastante comum. O truque é diferenciar uma gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) de doenças clinicamente relevantes que também cursam com proteína monoclonal. Para fechar MGUS precisamos de três pilares: 1) pico monoclonal no soro geralmente < 3 g/dL; 2) infiltração medular por plasmócitos clonal < 10%; 3) ausência de lesão orgânica atribuível à proteína monoclonal (sem CRAB — hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, lesões osteolíticas — e sem sinais de doença de depósito). O risco de progressão para mieloma múltiplo ou outras neoplasias é real, mas relativamente baixo (~1% ao ano) e aumenta com tamanho do pico, presença de cadeia leve livre anormal e achados citogenéticos. O manejo inicial é, na maior parte dos casos assintomáticos, vigilância ativa com acompanhamento clínico e exames laboratoriais periódicos, reservando biópsia de medula e investigação mais invasiva para quando houver suspeita de doença ativa.

Alternativa A: CORRETA. Esta opção descreve exatamente o quadro mais provável: paciente idosa, assintomática, com pico monoclonal isolado e sem alterações clínicas ou laboratoriais. Cumpre o perfil de MGUS — baixa carga proteica, sem sinais de lesão orgânica. O tratamento aqui não é imediato; a conduta é seguimento periódico para detectar eventuais sinais de progressão.

Alternativa B: INCORRETA. Mieloma múltiplo normalmente não se manifesta apenas por um pico isolado em paciente completamente assintomático sem alterações laboratoriais. Para diagnosticar mieloma é necessário evidência de lesão orgânica atribuível à proliferação clonal (CRAB) ou critérios biomarcadores de atividade (ex.: plasmócitos medulares ≥ 60%, relação cadeias leves livres ≥ 100, ou lesões focais em ressonância). Aqui não há sinais de insuficiência renal, anemia, hipercalcemia ou lesões ósseas, então mieloma é improvável.

Alternativa C: INCORRETA. Amiloidose AL pode cursar com proteína monoclonal, mas tipicamente há sinais sistêmicos (insuficiência cardíaca diastólica, proteinúria/nefrótica, neuropatia, hepatomegalia), e exames específicos (biópsia com Congo red e imagem) ajudam no diagnóstico. Uma eletroforese isolada em paciente totalmente assintomático não é suficiente nem sugerente de amiloidose isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Macroglobulinemia de Waldenström caracteriza‑se por pico de IgM, sintomatologia por hiperviscosidade, adenomegalias e infiltração medular por células linfoplasmocitárias. O diagnóstico costuma vir acompanhado de sinais clínicos (epistaxe, visão turva, sangramentos, neuropatia) e de um padrão de IgM. Uma eletroforese isolada sem sintomas e sem identificação de IgM dominante não permite esse diagnóstico.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoma de Hodgkin não se apresenta tipicamente como pico monoclonal em eletroforese sérica isolado. Hodgkin traz adenomegalia, sintomas B (febre, sudorese noturna, perda ponderal) e alterações no exame físico e de imagem. A presença de uma gamopatia isolada em idoso sem sinais clínicos não é sugestiva de Hodgkin.

Resposta: Alternativa A