Dica do autor: O vírus sincicial respiratório (VSR) é a principal causa de bronquiolite e pneumonia em lactentes e pode cursar com hospitalização e necessidade de suporte ventilatório, sobretudo em recém‑nascidos prematuros e em crianças com doença cardiopulmonar crônica. A imunoprofilaxia disponível é o palivizumabe, um anticorpo monoclonal dirigido à proteína F do VSR. Não se trata de vacina: é administração mensal durante a estação de circulação do vírus, apenas para grupos de alto risco, porque é cara e com indicação bem seletiva. Entre os critérios para ofertar prophylaxia estão: prematuridade extrema com risco aumentado (limiar varia conforme diretriz, sendo a indicação mais consistente em RN muito prematuros), cardiopatias congênitas hemodinamicamente significativas (especialmente não corrigidas ou com repercussão clínica ou ainda nos meses pós‑operatório) e, de forma clássica, a broncodisplasia pulmonar (doença pulmonar crônica do prematuro) quando há dependência de oxigênio ou necessidade de tratamento nas semanas/meses anteriores. Em resumo: o pulo do gato é saber que palivizumabe é para grupos com maior risco de evolução grave (BPCO do prematuro, cardiopatia significativa), não para doenças sistêmicas sem comprometimento pulmonar específico nem para prematuridade leve (36 semanas) nem para condições reumatológicas.

Alternativa A: INCORRETA. Um prematuro nascido com 36 semanas é um prematuro tardio/leve. A indicação rotineira de palivizumabe não contempla crianças nascidas com gestação de 35–36 semanas sem outros fatores de risco (como doença pulmonar crônica, necessidade de oxigênio ou exposição social muito alta). Portanto, 36 semanas isoladamente não é indicação.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiopatia congênita hemodinamicamente significativa é indicação quando há insuficiência cardíaca, cianose não corrigida ou hipertensão pulmonar significativa, e muitas vezes nos meses após correção cirúrgica dependendo do quadro. Porém, uma cardiopatia já corrigida no período neonatal e sem repercussão hemodinâmica persistente geralmente não mantém indicação de imunoprofilaxia. O detalhe importa: correção eficaz que elimina a sobrecarga pulmonar tende a dispensar palivizumabe.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico, por si só, não é indicação rotineira para palivizumabe. Casos de doença reumática/imunossupressão grave podem aumentar risco infeccioso, mas a profilaxia contra VSR é reservada a condições respiratórias/cardiacas específicas. Portanto, LES não entra na lista padrão de indicação.

Alternativa D: CORRETA. Broncodisplasia pulmonar (doença pulmonar crônica do prematuro) é indicação clássica para imunoprofilaxia contra o VSR, especialmente em lactentes que ainda dependem de oxigênio, ventilação ou receberam tratamento respiratório nas semanas/meses anteriores. Esses pacientes têm maior risco de internação e complicações por VSR, daí a recomendação de palivizumabe durante a estação de risco.

Alternativa E: INCORRETA. Febre reumática é doença imunomediada do coração após infecção estreptocócica e não está associada a indicação de profilaxia para VSR. Não há justificativa clínica para palivizumabe nessa situação.

Resposta: Alternativa D