Dica do autor: No período de aleitamento materno há várias opções contraceptivas seguras, e o que manda na prática é equilibrar eficácia, segurança para a mãe e manutenção da amamentação. O método lactacional (LAM) é o pulo do gato que todo residente precisa saber: quando a mãe está em aleitamento exclusivo, com amenorreia e o bebê tem menos de 6 meses, a amamentação intensa eleva a prolactina e inibe a liberação de GnRH, o que suprime a ovulação — resultado: proteção contraceptiva eficaz (próxima de métodos hormonais, quando os três critérios são cumpridos). Fora disso, ou na medida em que a amamentação diminui, a eficácia cai e é preciso oferecer outro método. Métodos progestagênicos (minipílula, injetável, implante) e dispositivos intrauterinos (especialmente o de cobre ou o liberador de levonorgestrel) são compatíveis com aleitamento e podem ser iniciados no pós‑parto precoce conforme cada caso. Os contraceptivos combinados com estrogênio são desaconselhados nas primeiras semanas pós‑parto em lactantes por risco de redução do leite e maior risco tromboembólico; o momento exato para introduzi‑los depende da conduta clínica, mas geralmente espera‑se a estabilização da amamentação (e avaliação de fatores de risco). Métodos de barreira são seguros e indicados como complemento ou enquanto se decide a estratégia contraceptiva definitiva. No fim das contas, bater o olho e saber: LAM = eficaz se: aleitamento exclusivo + amenorreia + <6 meses; quando um desses cair, orienta‑se começar outro método compatível com aleitamento.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que "o uso de contracepção hormonal está contraindicado" é exagero e não bate com a prática. Contraceptivos hormonais à base apenas de progestagênio (minipílula, implante, injetável) são aceitos em lactantes e podem ser iniciados precocemente no pós‑parto. Já os combinados (estro + progest) têm restrição temporária nas primeiras semanas por potencial efeito sobre a produção de leite e maior risco trombótico, mas não são universalmente contraindicados para toda a fase de aleitamento.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que "o DIU deve ser inserido quatro semanas após o parto e não possui contraindicação" é simplista. O DIU pode ser inserido imediatamente pós‑placentário (ou durante cesárea) ou em momento tardio; a opção por inserir em 4 semanas é uma possibilidade, mas não uma obrigatoriedade. Além disso, o DIU tem contraindicações relativas e absolutas (infecção uterina recente, suspeita de gravidez, anomalias uterinas significativas, sangramento genital sem causa definida etc.) e maior risco de expulsão quando colocado imediata ou precocemente, o que precisa ser discutido com a paciente.

Alternativa C: INCORRETA. "O anticoncepcional oral combinado deve ser utilizado após o retorno da menstruação" não é regra rígida. O combinado é geralmente evitado nas primeiras semanas do puerpério em lactantes (por precaução quanto ao leite e risco trombótico), mas não é necessário aguardar especificamente o retorno da menstruação para iniciar outro método seguro — por exemplo, métodos progestagênicos ou DIU podem ser iniciados antes. Portanto a frase é imprecisa e leva a erro prático.

Alternativa D: CORRETA. "O aleitamento exclusivo com amenorreia possui efeito inibidor na fertilidade." Essa é a definição do Método Lactacional de Amenorreia (LAM): quando a mãe amamenta exclusivamente, ainda não menstruou e o bebê tem menos de 6 meses, há proteção contraceptiva relevante pela inibição da ovulação mediada pela prolactina. É eficaz enquanto os três critérios estiverem presentes; se algum falhar (introdução de complementação, retorno da menstruação, ou >6 meses), a eficácia cai e deve‑se oferecer outro método.

Alternativa E: INCORRETA. "O uso de métodos de barreira deve ser inibido" é falso: métodos de barreira (preservativo masculino/feminino, etc.) são seguros e sem impacto na lactação — frequentemente indicados como método complementar ou enquanto se decide/instala outra contracepção. Não há razão para inibir seu uso; pelo contrário, são opções úteis, sem efeitos sistêmicos.

Resposta: Alternativa D