Dica do autor: Quando o bebê já apresenta sintomas respiratórios desde as primeiras semanas de vida, intercorrências graves na fase neonatal ou nos primeiros meses (como obstrução intestinal que exigiu cirurgia), episódios recorrentes de desidratação com hiponatremia e crescimento prejudicado, o pulo do gato é pensar em uma doença sistêmica que compromete secreções exócrinas: fibrose cística. É uma doença autossômica recessiva causada por mutações no gene CFTR, que altera o transporte de cloretos e sódio nas superfícies epiteliais. Na prática, isso explica vias aéreas com secreções espessas e estase, infecções respiratórias precoces e recorrentes (bronquiolite grave), risco de bronquiectasias, e insuficiência pancreática exócrina com má absorção e baixo ganho ponderal. Neonatalmente, a obstrução por mecônio (meconium ileus) é um sinal clássico e ajuda muito a atinar o diagnóstico quando há história familiar sugestiva. Além disso, perda de sal pelo suor pode levar a desidratações com hiponatremia em períodos de jejum ou febre. Para fechar o diagnóstico, o exame de suor (cloreto do suor elevado) e o genético são as ferramentas. No manejo, pense em higiene brônquica, antibiótico apropriado para exacerbações, reposição enzimática e correção do balanço hidroeletrolítico; hoje há também moduladores de CFTR para pacientes elegíveis, mas o reconhecimento clínico precoce é o que salva peso e pulmão.

Alternativa A: INCORRETA. A asma em lactentes costuma se manifestar mais tardiamente e geralmente não explica episódios neonatais graves como obstrução intestinal cirúrgica nem desidratações com hiponatremia por perda de sal. Além disso, a asma isolada não costuma causar atraso ponderoestatural tão marcado desde os primeiros meses de vida. No lactente, sibilância recorrente pode surgir por várias causas, mas o quadro sistêmico aqui aponta para outra etiologia.

Alternativa B: CORRETA. Fibrose cística encaixa com o conjunto: sintomas respiratórios desde cedo com bronquiolite grave e necessidade de ventilação mecânica, história familiar sugerindo meconium ileus neonatal (recém‑nascido que morreu após cirurgia abdominal no 4.º dia de vida), episódios de desidratação com hiponatremia (perda de sal pelo suor), e atraso do crescimento por má absorção/insuficiência pancreática. Tudo bate com a fisiopatologia do defeito de CFTR que leva a secreções viscasas, infecções pulmonares precoces, complicações gastrointestinais e perda salina. Esse é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Bronquiolopatia pós‑viral pode deixar sibilância recorrente por algum tempo, mas normalmente não explica a associação com meconium ileus neonatal ou episódios repetidos de hiponatremia por perda de sal, nem o impacto tão precoce no crescimento. Além disso, a gravidade descrita (ventilação mecânica no primeiro semestre) e a história familiar sugerem doença genética sistêmica, e não apenas sequela viral.

Alternativa D: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico pode causar tosse crônica e algum impacto no ganho de peso, mas dificilmente produz quadros respiratórios tão severos desde o primeiro mês de vida nem episódios de desidratação com hiponatremia. Também não explica a história familiar de cirurgia abdominal neonatal e óbito precoce, que remete a obstrução intestinal neonatal típica da fibrose cística.

Alternativa E: INCORRETA. Doença celíaca raramente se manifesta tão precocemente (18 meses é possível, mas os sinais clássicos como diarreia crônica e esteatorreia costumam aparecer após introdução de glúten e não explicam meconium ileus neonatal ou desidratações por perda de sal). A apresentação respiratória predominante e a história neonatal tornam celiaca uma opção pouco provável no contexto.

Resposta: Alternativa B