Dica do autor: A infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) costuma se manifestar por um quadro mononucleose-like: febre, faringite exsudativa, adenomegalia — especialmente cervical posterior — e esplenomegalia/hepatomegalia. No sangue periférico, é comum encontrar linfocitose com células atípicas e elevação discreta de transaminases. Em crianças pequenas a apresentação pode ser mais variada, mas a associação de faringite exsudativa com linfadenopatia posterior e espleno/hepatomegalia deve acender o alerta para EBV. O diagnóstico confirmatório baseia‑se em sorologia específica: anticorpos anti‑VCA IgM (fase aguda), anti‑VCA IgG e anticorpos anti‑EBNA (aparecem tardiamente), além de PCR em situações especiais. Testes rápidos heterófilos (Monospot) têm sensibilidade reduzida em crianças <4 anos, por isso a sorologia específica é o pulo do gato para confirmação no pré‑escolar. Fique ligado: o diagnóstico diferencial inclui faringoamigdalite estreptocócica e arboviroses (ex.: dengue), mas esses têm achados clínicos e laboratoriais que ajudam a separar os quadros.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirado de medula óssea não é indicado para confirmar uma mononucleose infecciosa. Essa conduta só se justifica quando há suspeita de doença hematológica primária (leucemia, aplasia medular) ou investigação de febre de origem hematológica severa; no contexto clínico descrito (faringite exsudativa, adenomegalia cervical posterior, hepatoesplenomegalia) o exame de sangue periférico com sorologia para EBV e hemograma com leucograma é suficiente e muito menos invasivo.

Alternativa B: INCORRETA. Sorologia para vírus da dengue não é a melhor escolha para confirmação aqui. Dengue pode cursar com febre alta e petéquias, mas tipicamente tem fatores como dor retroorbital, mialgia intensa, cefaleia, e o quadro não costuma apresentar faringite exsudativa nem adenomegalia cervical posterior marcada com esplenomegalia como achados predominantes. Além disso, dengue costuma vir com trombocitopenia significativa e sinais de hemoconcentração — o conjunto clínico favorece EBV.

Alternativa C: CORRETA. Sorologia para o vírus de Epstein‑Barr é o exame indicado para confirmar o diagnóstico sugerido pelo quadro. A pesquisa de anticorpos anti‑VCA IgM (fase aguda) confirma infecção recente; a presença de VCA IgG com ausência de anti‑EBNA também indica infecção recente/recente primária. Em crianças pequenas, testes heterófilos podem falhar, por isso a sorologia específica é o exame de escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Bacterioscopia e cultura da secreção de tonsila têm papel se houver forte suspeita de faringite bacteriana, especialmente estreptocócica, mas a simples cultura de orofaringe tem limitações por colonização e demora; além disso, no quadro apresentado a presença de adenomegalia posterior e espleno/hepatomegalia orienta mais para infecção viral (EBV). A cultura não é o exame de confirmação para mononucleose.

Alternativa E: INCORRETA. Teste rápido para pesquisa de Streptococcus pyogenes (teste antigênico) é útil quando se suspeita de faringoamigdalite estreptocócica, mas não confirma EBV. Mesmo que fosse positivo, a associação de esplenomegalia e adenomegalia posterior é pouco compatível com uma simples faringite estreptocócica. Além disso, testes rápidos têm sensibilidade variável e não substituem a investigação sorológica quando a hipótese principal é mononucleose.

Resposta: Alternativa C