Dica do autor: O pulo do gato para entender as manifestações pós‑gastrectomia é distinguir os mecanismos: o que cai no intestino delgado muito rápido e em grande carga osmolar vai provocar quadro vasomotor e hipovolemia relativa; o que altera a regulação insulínica causa sintomas neuroglicopênicos. O chamado dumping é justamente esse fenômeno de esvaziamento gástrico acelerado. No dumping precoce (30–60 minutos) a hiperviscosidade osmolar do quimo na luz intestinal puxa líquido intravascular para o lúmen e para o interstício intestinal, gerando queda do volume circulante efetivo, taquicardia, hipotensão, tontura, síncope e sintomas vasomotores (palpitação, sudorese). Já o dumping tardio (1,5–3 horas) tem mais a ver com hipoglicemia reativa por pico insulinêmico, causando fraqueza, sudorese e visão turva. No fim das contas, quando o enunciado pede qual síndrome provoca mais sintomas cardiovasculares, é o dumping precoce que bate o olho e já lembra palpitações/taquicardia/hipotensão. O manejo inicial é dietético: refeições fracionadas, reduzir carboidratos simples, aumentar proteínas e fibras, evitar líquidos com as refeições e deitar-se após a ingestão; em casos refratários usam‑se agonistas somatostatínicos (ex.: octreotida) e abordagem cirúrgica é exceção.

Alternativa A: CORRETA. Dumping é a síndrome clássica associada a esvaziamento gástrico rápido após gastrectomia ou cirurgia reconstrutiva. A entrada súbita de quimo hiperosmolar no intestino delgado provoca deslocamento de líquidos para o lúmen e resposta autonômica com liberação de catecolaminas, resultando em taquicardia, palpitações, sudorese, sensação de desmaio e até síncope — ou seja, os principais sintomas cardiovasculares. Importante diferenciar precoce x tardio, pois as manifestações cardiovasculares são mais marcantes no precoce.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome do antro residual (ou antro remanescente) refere‑se ao tecido gástrico remanescente após gastrectomia incompleta que pode ulcerar por secreção ácida, gerando dor epigástrica, náuseas e sangramentos. Não é tipicamente associada a sintomas cardiovasculares proeminentes; o quadro é mais digestivo e doloroso do que vasomotor/hipovolêmico.

Alternativa C: INCORRETA. A alça aferente, quando obstruída (síndrome da alça aferente), causa distensão do segmento proximal, dor abdominal intensa, náuseas, vômitos biliosos e risco de colangite ou pancreatite obstrutiva. Pode levar a sinais sistêmicos nas formas graves, mas não é a principal responsável por sintomas cardiovasculares como palpitação e síncope — o mecanismo fisiopatológico é diferente do dumping.

Alternativa D: INCORRETA. Gastrite alcalina (refluxo biliar) ocorre por refluxo duodenal para o coto gástrico, provocando dor epigástrica, náuseas, pirose e gastrite crônica. É uma condição predominantemente digestiva e inflamatória, sem associação direta com os sintomas cardiovasculares típicos do dumping precoce.

Resposta: Alternativa A