Dica do autor: O que define a conduta aqui é a profundidade de invasão: lesões restritas à camada epitelial (carcinoma in situ/Tis ou invasão muito superficial da lâmina própria - T1a) têm risco muito baixo de metástase para linfonodos. Nesses casos, o tratamento curativo é local e minimamente invasivo, com ressecção endoscópica (EMR ou, quando necessário, ESD) que permite retirada en bloc e estadiamento histopatológico definitivo. O pulo do gato é confirmar que não há sinais de invasão submucosa, linfovascular ou lesão multifocal — usamos imagem endoscópica de alta resolução, cromoendoscopia e, se houver dúvida, ecoendoscopia endoluminal. Para lesões muito pequenas (como 4 mm), a ressecção endoscópica é técnica adequada, de baixa morbimortalidade e com ótimos resultados oncológicos, além de permitir vigilância endoscópica posterior, importante em alcoólatras e tabagistas com risco de lesões sincrônicas.

Alternativa A: CORRETA. Ressecção endoscópica é a conduta indicada para carcinoma epidérmico/epitelial restrito à mucosa (Tis/T1a), especialmente quando a lesão é pequena (4 mm) e não há sinais de invasão submucosa ou linfovascular. Oferece cura com preservação do órgão, menor morbidade que cirurgia aberto ou videotoracoscópica e permite exame histológico para confirmar margens e profundidade. EMR/ESD são as técnicas empregadas conforme tamanho e necessidade de peça en bloc.

Alternativa B: INCORRETA. Gastrectomia total com linfadenectomia D2 é uma operação para câncer gástrico avançado; é desproporcional e inadequada para um carcinoma restrito à epiderme do esôfago. Não trata de maneira direcionada uma lesão mucosa de esôfago e sujeitaria o paciente a morbidade desnecessária.

Alternativa C: INCORRETA. Gastrectomia sem linfadenectomia, novamente, refere-se ao trato gástrico e não ao tratamento local de carcinoma esofágico mucoso. Além disso, a remoção gástrica parcial ou total não se justifica quando a lesão é superficial e pode ser ressecada endoscopicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Esofagectomia (isolada ou combinada com gastrectomia) é indicada quando há invasão mais profunda (submucosa ou além), comprometimento linfonodal ou quando lesões não são ressecáveis endoscopicamente. É uma cirurgia de grande porte, com morbidade e mortalidade bem maiores, portanto desnecessária para Tis/T1a. A combinação citada também soa desproporcional e não indicada neste cenário.

Resposta: Alternativa A