Dica do autor: A atonia uterina é a incapacidade do miométrio de contrair adequadamente após o parto, sendo a principal causa de hemorragia pós‑parto precoce. O pulo do gato para identificar fatores de risco é pensar em duas coisas: distensão excessiva do útero e fadiga/comprometimento da contratilidade miométrica. Tudo que estira demais o útero (gemelaridade, macrossomia, polidrâmnio) e tudo que esgota o músculo uterino (parto prolongado, uso prolongado de ocitocina, trabalho de parto extenuante) aumenta a chance de atonia. Multiparidade também é clássica — úteros muito paridos têm menor tonicidade imediata. Já a prematuridade, por si só, normalmente não predispondo à atonia, porque o feto e a placenta são menores e o útero não está tão distendido; atenção: infecções ou drogas associadas ao parto prematuro podem alterar esse cenário, mas prematuridade isolada não é fator típico.

Alternativa A: INCORRETA. Gemelidade (gravidez gemelar) é fator de risco bem conhecido porque causa overdistensão uterina — o útero fica muito estirado, o miométrio perde eficiência ao retrair e comprimir vasos placentários, facilitando atonia e sangramento.

Alternativa B: INCORRETA. Trabalho de parto prolongado leva à fadiga miométrica. O útero que já trabalhou muito tende a contrair menos eficientemente no pós‑parto; além disso, uso prolongado de ocitocina para acelerar o trabalho de parto pode dessensibilizar receptores, também favorecendo atonia.

Alternativa C: CORRETA. Prematuridade — por si só — não está relacionada com aumento de risco de atonia uterina. Em gestações pré‑termo o útero costuma estar menos distendido e a placenta/feto são menores, então a mecânica que leva à atonia por distensão não está presente. Como ressalva prática, situações associadas ao parto prematuro (ex.: corioamnionite, uso de tocolíticos, alterações hemostáticas) podem modificar o risco, mas isso não transforma a prematuridade isolada em fator clássico de atonia.

Alternativa D: INCORRETA. Macrossomia fetal é outro exemplo clássico de causa por distensão uterina. Bebês muito grandes estiram o útero e dificultam a contração eficaz após a expulsão, aumentando significativamente a chance de atonia.

Alternativa E: INCORRETA. Multiparidade está associada à atonia porque úteros multíparas têm fibras miométricas menos tonificadas e maior complacência; na prática, paciente grandmultípara é sinal de alerta para protocolo ativo de prevenção e manejo da hemorragia pós‑parto.

Resposta: Alternativa C