Dica do autor: A investigação com anticorpos antigliadina e antiendomísio é clássica quando se suspeita de uma enteropatia autoimune provocada pelo glúten — a doença celíaca. No pulo do gato: trata‑se de uma resposta imune em indivíduos geneticamente predispostos (HLA DQ2/DQ8) que leva a lesão da mucosa do intestino delgado, com atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais. Clinicamente em lactentes e crianças pequenas o quadro típico é diarreia crônica, distensão abdominal, irritabilidade e perda de ganho ponderal ou falha na evolução do crescimento, geralmente após a introdução de alimentos com glúten (trigo, centeio, cevada). Sobre os exames: antigliadina (AGA) tem sensibilidade variável e especificidade menor; antiendomísio (EMA IgA) é altamente específico; hoje o exame mais usado para triagem é o anti‑tTG IgA, sempre com a checagem do status de IgA total para não perder casos com deficiência de IgA. O diagnóstico é confirmado pela biopsia duodenal mostrando as alterações histológicas clássicas, embora em pediatria existam critérios sem biópsia em situações bem definidas (títulos muito altos de anti‑tTG + EMA positivo + quadro compatível). Fique ligado: o raciocínio entre clínica (diarreia, distensão, má‑absorção) e sorologia positiva bate o olho e já aponta fortemente para a doença celíaca.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Wilson é uma hepatopatia por acúmulo de cobre que costuma se manifestar com sinais hepáticos (hepatite, cirrose), psiquiátricos ou neurológicos em crianças maiores ou adolescentes; não é caracteristicamente causa de diarreia crônica com distensão em lactentes. A investigação passa por ceruloplasmina baixa, cobre sérico e urinário, e pesquisa de anel de Kayser‑Fleischer — nada a ver com anticorpos antigliadina/antiendomísio.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Hirschsprung é uma aganglionose congênita do cólon que se manifesta clássicamente por obstipação, retenção fecal, distensão abdominal e atraso no trânsito intestinal; nos recém‑nascidos costuma haver dificuldade em eliminar mecônio. O quadro é de obstrução/constipação e não de diarreia crônica por má‑absorção, e o diagnóstico é feito por enema opaco e biópsia retal mostrando ausência de plexo de Auerbach/Meissner.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Whipple é uma raríssima infecção sistêmica por Tropheryma whipplei, típica de adultos, com febre, artralgias, perda de peso e diarreia por má‑absorção, mas não é doença de lactentes nem investigada por anticorpos antigliadina/antiendomísio. O diagnóstico é histológico (macrófagos PAS positivos na lâmina) e por PCR.

Alternativa D: CORRETA. Doença celíaca é exatamente a condição apontada pelos exames solicitados. Em lactentes com diarreia crônica, distensão abdominal e irritabilidade após a introdução de glúten, a sorologia para anticorpos antigliadina e antiendomísio busca detectar a resposta imune ao glúten. A combinação de clínica compatível e sorologia positiva orienta para confirmação por biópsia duodenal ou para aplicação dos critérios pediátricos sem biópsia quando presentes os requisitos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Alexander é uma leucodistrofia infantil rara causada por mutação em GFAP, com macrocefalia progressiva, atraso do desenvolvimento, crises convulsivas e alteração de imagem no cérebro; não cursa com diarreia crônica nem se investiga por anticorpos antigliadina/antiendomísio.

Resposta: Alternativa D