Dica do autor: O quadro descrito bate com a mononucleose infecciosa causada pelo Epstein–Barr: febre, odinofagia com exsudato amigdaliano, linfadenopatia cervical, petéquias no palato e espleno‑hepatomegalia formam o conjunto clássico. O pulo do gato para confirmar é entender que o diagnóstico laboratorial ideal não é cultura de orofaringe nem sempre o teste rápido para estreptococo — em crianças pequenas o teste heterófilo (Monospot) tem sensibilidade reduzida. A sorologia específica para EBV (anticorpos anti‑VCA IgM para infecção aguda; anti‑VCA IgG e anti‑EBNA para fase convalescente/infecção passada) é a maneira mais confiável de confirmar infecção recente por EBV. Também é comum haver linfocitose atípica e elevação discreta de transaminases, achados auxiliares que reforçam a suspeita clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Cultura de secreção faríngea identifica bactérias presentes na orofaringe, é útil para detectar Streptococcus pyogenes quando há suspeita de faringite bacteriana, mas não confirma infecção por EBV. Além disso, cultura demora dias e raramente altera a conduta inicial em um quadro que tem sinais sistêmicos (hepatosplenomegalia, petéquias) mais compatíveis com mononucleose.

Alternativa B: INCORRETA. O teste rápido para estreptococo do grupo A é indicado quando se suspeita de faringite estreptocócica; no entanto, a presença de espleno‑hepatomegalia e petéquias orienta fortemente para EBV. Além disso, mesmo que o teste rápido fosse negativo, ele não confirma mononucleose — só afasta (ou confirma) streptococo. Importante lembrar: administrar amoxicilina/ampicilina em mononucleose causa erupção, então bater o olho no quadro evita erro terapêutico.

Alternativa C: CORRETA. Sorologia para vírus Epstein‑Barr é o exame de escolha para confirmar infecção aguda quando há alta suspeita clínica. O marcador mais útil para fase aguda é o anti‑VCA IgM; o anti‑VCA IgG aparece cedo e persiste; o anti‑EBNA surge mais tardiamente e indica infecção passada. Em crianças pequenas, prefira a sorologia específica porque o teste heterófilo pode dar falso negativo.

Alternativa D: INCORRETA. A infecção pelo HIV na fase aguda pode simular quadro viral com febre e linfadenopatia, mas é muito menos provável neste contexto clínico com exsudato tonsilar marcado, petéquias palatinas e espleno‑hepatomegalia típicas de EBV. Anti‑HIV não é o exame diagnóstico mais adequado para confirmar a hipótese mais provável descrita no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologia para dengue pode ser solicitada em febres com petéquias e hepatoesplenomegalia em área endêmica, mas dengue costuma cursar com mialgias intensas, dor retro‑orbital, plaquetopenia e não gera exsudato amigdaliano com adenomegalia cervical proeminente como neste caso. Portanto, não é o exame de confirmação aqui.

Resposta: Alternativa C