Dica do autor: O manejo do recém-nascido com mecônio em líquido amniótico depende muito do estado do RN ao nascer. Se o RN for vigoroso (boa respiração, tônus e frequência cardíaca adequada) não se faz aspiração traqueal rotineira — procede-se com o atendimento inicial habitual (aquecer, secar, estimular e avaliar). Porém, se o RN nasce não vigoroso (apneia, tônus pobre ou frequência cardíaca baixa) e houve mecônio, o pulo do gato é garantir via aérea limpa antes de ventilar: realiza‑se laringoscopia direta e aspiração traqueal para remover mecônio visível, pois a ventilação com mecônio na via aérea pode agravar obstrução e causar pneumonia por aspiração. A aspiração deve ser feita com dispositivo apropriado (cânula/sistema de sucção ou, mais comumente, por intubação seguida de aspiração) e, após a tentativa de desobstrução, reavalia‑se prontamente frequência cardíaca e respiração para definir se inicia ventilação com pressão positiva, compressões ou outras medidas. Em resumo: em recém‑nascido não vigoroso com mecônio, prioriza‑se aspiração traqueal sob visualização direta antes de ventilar; em RN vigoroso, não há indicação de aspiração traqueal sistemática.

Alternativa A: INCORRETA. Contém I, II e IV. A afirmação II está errada no contexto do RN não vigoroso com mecônio: nesse cenário não se segue a sequência rotineira (posicionar, aspirar boca e depois narinas, secar e só então avaliar). Ao contrário, quando o RN é deprimido e há mecônio, a conduta é laringoscopia e aspiração traqueal sob visualização antes de iniciar ventilação. Portanto a combinação proposta na alternativa A não é correta.

Alternativa B: INCORRETA. Traz I, II, III e IV — novamente incorreto porque inclui a II. A II descreve a sequência de atendimento de rotina para RN vigoroso (posicionar, aspirar orofaringe e narinas, secar e avaliar), mas no contexto do enunciado (RN apneico, hipotônico, banhado em mecônio) essa sequência não é a adequada; deve‑se priorizar a aspiração traqueal sob visualização direta antes de ventilar.

Alternativa C: CORRETA. Reúne I, III e IV, que são as afirmações compatíveis com a conduta adequada para recém‑nascido não vigoroso com mecônio: I — a aspiração traqueal deve ser feita sob visualização direta imediatamente após o parto (a proposta de "uma única vez" refere‑se à primeira tentativa de desobstrução antes de ventilar; se houver persistência de obstrução pode ser necessária nova intervenção, mas a ênfase é na aspiração traqueal inicial); III — a aspiração deve ser realizada com cânula/dispositivo conectado a fonte de sucção apropriada (ou usando tubo endotraqueal e aspirador quando intubado); IV — após a aspiração traqueal avalia‑se pronta e rapidamente frequência cardíaca e respiração para decidir os próximos passos (se FC <100 inicia‑se ventilação com pressão positiva; se <60, compressões e adrenalina conforme algoritmo). Assim, essa alternativa espelha a sequência correta para RN deprimido com mecônio.

Alternativa D: INCORRETA. Indica I e II. Embora I esteja adequada, II é equivocada no cenário descrito (RN apneico e com mecônio): não se faz primeiro aspiração oral/nasal e depois avaliação; para RN não vigoroso com mecônio a prioridade é aspiração traqueal sob visualização antes de ventilar.

Alternativa E: INCORRETA. Traz I e III — ambas verdadeiras isoladamente, mas a alternativa deixa de fora a necessidade essencial de reavaliar FC e respiração logo após a aspiração (afirmada em IV). Em prática, aspirou‑se a via aérea: reavalie imediatamente para direcionar ventilação, compressões ou suporte adicional; por isso a resposta completa é I, III e IV.

Resposta: Alternativa C