Dica do autor: Quando a mãe é HBsAg positiva, o risco principal é a transmissão perinatal do vírus da hepatite B, que ocorre preferencialmente no período do parto. O pulo do gato é a profilaxia imediata do recém-nascido: administração da vacina contra hepatite B (imunização ativa) associada à imunoglobulina específica (imunização passiva) idealmente nas primeiras 12 horas de vida — quanto mais precoce, melhor. Essa medida reduz drasticamente a chance de infecção crônica no RN. O aleitamento materno não é contraindicado desde que o recém-nascido receba a profilaxia adequada; o leite materno não representa via significativa de transmissão quando a criança foi corretamente imunoprofilaxada. É importante também programar o esquema vacinal subsequente e o seguimento sorológico do bebê para confirmar proteção (pesquisa de marcador sorológico alguns meses depois). Se a mãe tiver alta carga viral, medidas maternas na gestação podem ter sido indicadas, mas isso não altera a necessidade de vacina + imunoglobulina ao nascimento.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar apenas o aleitamento materno na sala de parto sem fornecer a profilaxia ao RN é falha grave. O aleitamento em si pode ser liberado, mas somente depois que o bebê tenha recebido vacina e imunoglobulina; portanto, a conduta isolada de liberar a amamentação sem a proteção imediata do RN está errada.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar só a imunização ativa (vacina) reduz o risco, mas não é suficiente nos recém-nascidos de mães HBsAg positivas: a combinação vacina + imunoglobulina confere proteção muito maior e é o padrão de ouro no período perinatal. Logo, confiar apenas na vacina é subótimo para prevenir a infecção crônica.

Alternativa C: INCORRETA. Colher material para exame e aguardar resultado antes de qualquer conduta expõe o RN a perder a janela ideal da profilaxia. Além disso, a estratégia adequada é aplicar vacina e imunoglobulina imediatamente quando se sabe que a mãe é HBsAg positiva; o teste no cordão não substitui a profilaxia urgente e não é raciocínio prático no expulsivo.

Alternativa D: CORRETA. A combinação de imunização ativa (vacina) e passiva (imunoglobulina específica) administrada logo após o nascimento, seguida do seguimento vacinal e sorológico, é a conduta correta. Após aplicar a profilaxia, o aleitamento materno é liberado normalmente — pode amamentar sem problema.

Alternativa E: INCORRETA. Proibir a amamentação e iniciar aleitamento artificial não é indicado. O aleitamento materno é permitido após a profilaxia adequada; interromper a amamentação traz desvantagens desnecessárias e não reduz risco adicional se a criança foi protegida.

Resposta: Alternativa D