Dica do autor: O rastreamento do câncer do colo uterino é um exemplo clássico de prevenção secundária que se beneficia de entender a biologia do HPV e as limitações dos métodos diagnósticos. O papilomavírus humano (HPV) é o agente necessário para a maioria dos cânceres cervicais, mas a progressão da infecção para lesão intraepitelial e, eventualmente, para carcinoma é variável e pode levar anos. A citologia cervical (Papanicolau) tem sido a base do rastreamento por décadas, porém sua sensibilidade é limitada por falhas de coleta, locais de lesões de difícil acesso (como o canal endocervical), variação na interpretação e borda de amostragem. Por isso há uma taxa significativa de falsos negativos. Testes de biologia molecular para HPV têm grande sensibilidade para detecção de infecções por genótipos de alto risco e são usados para estratificar risco e reduzir a necessidade de testes repetidos; contudo, seu papel clínico depende do algoritmo usado — tipagem isolada não substitui avaliação clínica/colposcópica adequada. No que tange à conduta frente a discrepâncias entre citologia e histologia, o pulo do gato é considerar o resultado global (histologia, citologia, exame colposcópico e risco da paciente) e não agir apenas com base em um único teste. Por fim, a doença invasiva pode se espalhar por mais de um caminho: invasão direta local, via linfática para gânglios pélvicos e, menos frequentemente, hematogênica para pulmão, fígado e ossos.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a tipagem viral altera a conduta de forma absoluta é simplista. A genotipagem (ex.: identificação de HPV16/18) tem papel na estratificação de risco e pode sim levar à conduta mais agressiva em algoritmos que a utilizam (como indicar colposcopia imediata). Porém, a tipagem isolada não define toda a conduta clínica sem correlação com o teste de triagem (citologia ou PCR-HPV), exame físico/colposcopia e fatores de risco da paciente. Em serviços com fluxos estabelecidos, a presença de HPV de alto risco pode modificar o seguimento, mas não é uma regra universal que “a tipagem modifica a conduta” de forma absoluta, por isso a assertiva é enganosa.

Alternativa B: INCORRETA. A eficácia do rastreamento depende diretamente do intervalo entre coletas. Intervalos adequados equilibram benefício (detecção de lesões tratáveis antes da progressão) e riscos/custos (excesso de exames, procedimentos e ansiedade). Com testes mais sensíveis (ex.: PCR-HPV), o intervalo pode ser maior; com citologia isolada e em populações com alta prevalência ou acesso irregular, intervalos curtos podem ser necessários. Portanto, o intervalo é um componente crítico do sucesso do programa de rastreio.

Alternativa C: CORRETA. A citologia cervical apresenta variabilidade importante na taxa de falsos negativos, com estudos mostrando faixa ampla (da ordem de poucos por cento até mais da metade em séries com problemas de amostragem ou interpretação). As principais causas são: amostra inadequada (ausência de células do limite escamocolunar), lesões localizadas no canal endocervical, pequenas lesões não desprendendo células anormais, erros de leitura e critérios interpretativos. Por isso, mesmo com citologia normal, não se pode relaxar a vigilância quando há fatores de risco ou sintomas, e é por isso que estratégias que combinam citologia e teste molecular ou usam triagem primária por HPV surgiram para reduzir falsos negativos.

Alternativa D: INCORRETA. Quando houver discordância entre citologia e biópsia, não é automático repetir apenas a citologia. A histologia (biópsia) tem maior peso diagnóstico, mas o passo lógico é reavaliar o caso de forma integrada: revisar lâminas, repetir colposcopia com mapeamento criterioso, realizar novas biópsias direcionadas ou exame excisional quando indicado. Repetir citologia isoladamente não resolve uma discrepância que pode representar amostragem inadequada ou lesão localizada que a citologia não alcançou.

Alternativa E: INCORRETA. A propagação do câncer cervical não é apenas por invasão direta por continuidade. O tumor invade localmente tecidos adjacentes, mas também faz disseminação linfática (é a via mais importante para comprometimento ganglionar pélvico/para-aórtico) e, em estágios avançados, pode haver disseminação hematogênica para pulmões, fígado e ossos. Ignorar as vias de disseminação linfática e hematogênica é reduzir o entendimento da doença.

Resposta: Alternativa C