Dica do autor: Na amenorreia secundária o pulo do gato é primeiro excluir causas facilmente identificáveis e tratáveis antes de partir para testes funcionais como o teste da progesterona. Três exames básicos batem à porta: teste de gravidez (beta-hCG) porque gravidez é a causa mais imediata e importante de amenorreia; dosagem de TSH porque distúrbios tireoidianos (mais comumente hipotireoidismo) alteram o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal e podem provocar amenorreia; e dosagem de prolactina porque hiperprolactinemia inibe GnRH e suprime a ovulação. Na prática, pedir esses três primeiros reduz risco e muda conduta: gravidez contraindica qualquer teste de progesterona, e alterações de TSH ou prolactina direcionam o tratamento médico (correção tireoidiana, investigação de adenoma, etc.). Sobre coleta: beta-hCG sérico é mais sensível; prolactina deve ser colhida pela manhã, em repouso, evitando estímulo mamilar; se alta, repetir e investigar macroprolactina e imagem quando persistente. FSH e estradiol têm papel em investigar falência ovariana ou reserva gonadal, mas não são os exames iniciais antes do teste de progesterona em uma mulher jovem com ciclos previamente regulares.

Alternativa A: INCORRETA. FSH, LH e estradiol avaliam o perfil gonadotrófico e o status estrogênico — úteis para diferenciar insuficiência ovariana prematura, menopausa ou hipogonadismo hipergonadotrófico/hipogonadotrófico. Porém, antes do teste da progesterona o foco é excluir gravidez e causas endocrinológicas tratáveis (tireoide, prolactina). Portanto essa tríade não é a escolha inicial correta neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. B-hCG e TSH são duas peças-chave e estão corretas, mas a inclusão de FSH no lugar da prolactina deixa a alternativa incompleta. A prolactina é uma causa comum de amenorreia por supressão do eixo reprodutivo e deve ser checada antes de fazer o teste de progesterona; FSH é mais útil quando há suspeita de falência ovariana ou em fases da investigação mais adiantadas.

Alternativa C: CORRETA. B-hCG, TSH e prolactina são os três exames fundamentais a serem solicitados antes do teste de progesterona. Eles excluem gravidez, detectam distúrbios tireoidianos e identificam hiperprolactinemia — condições que alteram o ciclo e que, se presentes, modificam a conduta inicial. Essa tríade é objetiva, prática e clinicamente relevante numa paciente jovem com amenorreia secundária.

Alternativa D: INCORRETA. B-hCG e prolactina estão corretos, mas a ausência de TSH é um problema: disfunções tireoidianas são causas comuns e tratáveis de alterações menstruais. Substituir TSH por FSH novamente prioriza investigação de falência ovariana em vez de excluir causas mais frequentes e manejáveis inicialmente.

Alternativa E: INCORRETA. FSH, TSH e estradiol misturam avaliação da função ovariana com triagem tireoidiana, mas esquecem do exame mais essencial: o beta-hCG. Sempre que há amenorreia a primeira providência é excluir gravidez. Além disso a prolactina fica de fora, e pode ser a causa direta em muitos casos.

Resposta: Alternativa C