Dica do autor: O diagnóstico precoce da gravidez combina sinais clínicos, exame físico dirigido e métodos complementares (bioquímica e imagem). Na prática, o pulo do gato é entender o que cada método consegue detectar e em que momento: os sinais bimanual e de consistência uterina (como o sinal de Hegar) aparecem algumas semanas após a concepção, mas não são confiáveis nas fases muito iniciais; a percepção materna dos movimentos fetais (quickening) só acontece bem mais tarde, geralmente no segundo trimestre; a ausculta eletrônica por Doppler portátil consegue captar atividade cardíaca embrionária a partir do final do primeiro trimestre, sendo útil para confirmar viabilidade; a ultrassonografia transvaginal é o exame de imagem mais sensível nas primeiras semanas, mas também tem limites temporais — há um período em que um exame normal não exclui gravidez (período de latência entre a ovulação/concepção e o aparecimento de estruturas visíveis). Pseudociese é outro capítulo: é uma falsa gestação com forte participação psicológica e alterações neuroendócrinas, mas não se confunde com gravidez biológica no que diz respeito ao hCG, que normalmente é negativo. Em resumo: saiba bater o olho e saber qual método usar em cada janela gestacional, e cuidado com interpretações erradas por confiar demais num único achado.

Alternativa A: INCORRETA. A amolecência istmica do útero (sinal de Hegar) não aparece já com 4 semanas. Esse achado costuma se tornar perceptível um pouco depois, tipicamente entre 6 e 8 semanas de gestação, quando o istmo uterino fica mais macio à palpação bimanual. Aos 4 semanas a alteração uterina costuma ser mínima ou inexistente ao exame físico; confiar nesse sinal tão precoce leva a falso diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A percepção de movimentos fetais pelo examinador (ou mesmo a palpação evidente dos movimentos) não ocorre já na 12ª semana. A mãe costuma perceber os primeiros movimentos (quickening) por volta de 16–20 semanas (mais precocemente em multíparas); o examinador só começa a palpar movimentos claramente reconhecíveis mais tarde ainda, no segundo trimestre. Logo, 12 semanas é cedo demais para esse achado.

Alternativa C: CORRETA. O Doppler portátil (sonar-doppler) consegue captar os batimentos cardiacos fetais no final do primeiro trimestre, habitualmente por volta de 10–12 semanas, dependendo da posição uterina e do aparelho. É uma ferramenta prática para confirmar atividade cardíaca quando há suspeita de viabilidade, embora seja importante distinguir batimentos fetais do pulso materno e lembrar que a ultrassonografia continua sendo o padrão para avaliação detalhada.

Alternativa D: INCORRETA. Na pseudociese (falsa gravidez) há sinais e sintomas sugestivos de gestação por mecanismos psicofisiológicos, mas o hCG tipicamente não está elevado como numa gravidez real. A afirmação de que o hCG é positivo em 5% dos casos não reflete a realidade clínica: a maioria das pseudocieses não apresenta beta-hCG detectável, e o aumento abdominal decorre de distensão, alterações posturais e alterações endócrinas, não de meteorismo simples como causa exclusiva.

Alternativa E: INCORRETA. Não se pode excluir gravidez por ultrassonografia já na 3ª semana de gestação — é cedo demais. A visualização do saco gestacional e do embrião depende da janela temporal desde a ovulação/implantação; a ultrassonografia transvaginal passa a ser sensível alguns dias/semanais depois (saco gestacional visível por volta de 4–5 semanas após a última menstruação/implantação em termos práticos). Portanto, um US normal na 3ª semana não afasta gravidez.

Resposta: Alternativa C