Dica do autor: Aqui o pulo do gato é identificar o padrão laboratorial e o tempo pós-operatório. A paciente apresenta icterícia colestática franca: bilirrubina direta elevada, FA e GGT muito altas, com moderada elevação de transaminases — quadro típico de obstrução das vias biliares. Após colecistectomia videolaparoscópica é essencial distinguir cálculo residual (presente desde antes e não removido) de cálculo recorrente (formado depois da cirurgia); clinicamente, sintomas que surgem dentro de meses após a cirurgia sugerem cálculo residual. Na prática, a ultrassonografia de abdome é o exame inicial por ser acessível, rápido e bom para detectar dilatação das vias biliares e frequentemente visualizar cálculos no colédoco. Se houver forte suspeita clínica com US inconclusiva, o exame não invasivo seguinte é a colangiorressonância (ou EUS quando disponível). O tratamento definitivo, quando confirmado colédoco com cálculo e paciente hemodinamicamente estável sem sinais de colangite supurativa, é a CPRE terapêutica com esfinterotomia (papilotomia) e retirada do cálculo — é menos invasiva e tem altas taxas de sucesso. A exploração cirúrgica com coledocotomia fica reservada para falha da CPRE, anatomia hostil que impeça o procedimento endoscópico ou em cenários específicos (por exemplo, quando a colecistectomia foi concomitante e há indicação cirúrgica imediata). E radiografia simples de abdome tem valor muito limitado para litíase biliar porque a maioria dos cálculos é radioluscente.

Alternativa A: INCORRETA. Propõe colangiorressonância como primeiro exame e exploração cirúrgica como tratamento. A colangiorressonância é um excelente exame não invasivo e pode ser usado quando a ultrassonografia for inconclusiva, mas não é o exame inicial de escolha no cenário emergencial/ambulatorial comum — a ultrassonografia bate o olho e já dá muita informação. Além disso, a cirurgia com coledocotomia não é a primeira linha para cálculo residual quando a CPRE está disponível e indicada; a cirurgia é reservada para falha da terapia endoscópica ou situações específicas.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a alternativa acerta em pedir ultrassom, mas chama o problema de "coledocolitíase recorrente" e propõe coledocotomia exploradora. O termo recorrente costuma ser usado quando novos cálculos se formam após longo período; no período até 1 ano pós-op, especialmente com quadro colestático, a hipótese de cálculo residual é mais plausível. E, novamente, a escolha terapêutica primária atualmente é CPRE com papilotomia quando possível, não exploração cirúrgica rotineira.

Alternativa C: CORRETA. Ultrassonografia de abdome como exame inicial, suspeita de coledocolitíase por cálculo residual e tratamento com CPRE e papilotomia é a conduta padrão. O US é rápido para avaliar dilatação das vias biliares; diante dos achados laboratoriais colestáticos e do contexto pós-operatório, a confirmação e tratamento endoscópico (esfinterotomia e extração do cálculo) é o caminho mais indicado e menos invasivo, com alta taxa de resolução e menor morbidade em relação à exploração cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. Radiografia simples de abdome tem sensibilidade muito baixa para colelitíase/colédoco — a maioria dos cálculos biliares é radioluscente e não aparece. Além disso, rotular como cálculo "recorrente" já não é o mais apropriado no contexto temporal e a conduta correta para extrair cálculos do colédoco, quando possível, é via CPRE, mas o exame inicial deveria ser ultrassom, não radiografia.

Alternativa E: INCORRETA. A radiografia de abdome não é útil e a hipótese de hepatite viral aguda não bate com o perfil laboratorial apresentado: bilirrubina direta muito elevada e FA/GGT muito altas caracterizam padrão colestático/obstrutivo em vez de hepatocelular típico de hepatite aguda (que tende a ter transaminases muito mais elevadas que FA/GGT). Além disso, CPRE não é tratamento de hepatite viral.

Resposta: Alternativa C