Dica do autor: Pré‑eclâmpsia é essencialmente hipertensão gestacional com evidência de acometimento orgânico materno ou proteinúria, mas o diagnóstico moderno não depende exclusivamente da presença de proteína na urina. A definição prática usada clinicamente considera pressão arterial ≥140/90 mmHg após 20 semanas em pessoa previamente normotensa, associada a proteinúria (≥300 mg em urina de 24h ou relação proteína/creatinina ≥0,3) ou, na ausência desta, à nova alteração de órgãos‑alvo: plaquetopenia significativa (1,1 mg/dL ou duplicação), edema pulmonar, ou alterações neurológicas/visuais. O pulo do gato é entender que proteinúria é um dos critérios, mas não é condição sine qua non: bastam sinais de disfunção orgânica para fechar o diagnóstico mesmo sem proteinúria mensurável. Além disso, fitas de urina são úteis só como triagem; a relação proteína/creatinina ou a dosagem em urina de 24h são mais confiáveis. E, atualmente, a carga de proteína isolada deixou de ser o principal determinante de gravidade — os critérios severos são clínicos e laboratoriais (PA muito alta, trombocitopenia, lesão hepática, insuficiência renal, edema pulmonar, sintomas cerebrais/visuais).

Alternativa A: INCORRETA. A proteinúria não foi abolida: continua sendo um critério válido para caracterizar pré‑eclâmpsia quando presente (≥300 mg/24h ou relação proteína/creatinina ≥0,3). O que mudou é que sua ausência não exclui o diagnóstico se existirem outros sinais claros de acometimento de órgãos‑alvo. Então, não se pode dizer que a proteinúria foi retirada do rol de critérios.

Alternativa B: CORRETA. Exato — proteinúria é considerada como critério, mas não é essencial. Se a gestante apresenta hipertensão nova após 20 semanas e sinais de disfunção orgânica (plaquetas baixas, aumento das transaminases, insuficiência renal, edema pulmonar, sintomas neurológicos/visuais), o diagnóstico de pré‑eclâmpsia é feito mesmo na ausência de proteinúria mensurável. Esse é o ponto central das definições modernas: olhar além da proteína na urina.

Alternativa C: INCORRETA. Errado — proteinúria não é obrigatória. Insistir que sem proteinúria não há pré‑eclâmpsia é um erro clássico que pode atrasar diagnóstico e manejo quando há envolvimento sistêmico sem perda proteica detectável.

Alternativa D: INCORRETA. A quantidade absoluta de proteinúria ficou menos relevante como marcador de gravidade. Antigamente valores elevados (ex.: ≥5 g/24h) eram associados a maior risco, mas os critérios atuais privilegiam sinais clínicos e laboratoriais de disfunção orgânica (PA ≥160/110, plaquetas <100.000, lesão hepática, insuficiência renal, edema pulmonar, sintomas neurológicos/visuais). Ou seja: a carga protéica isolada não é mais usada como parâmetro principal de gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Falso — a fita reagente (dipstick) é menos fidedigna. É apenas um método de triagem rápido e tem muitas falsas positivas/negativas. A relação proteína/creatinina na urina ou a coleta de 24 horas são muito melhores para quantificar proteinúria e tomar decisões clínicas. Então, não se apoie na fita como dado mais confiável.

Resposta: Alternativa B