Dica do autor: Na prática obstétrica, a indicação de cesárea pode ser absoluta (quando o parto vaginal é impraticável ou coloca mãe/feto em risco claro) ou relativa (quando existe uma vantagem teórica, mas o parto vaginal ainda é possível sob condições adequadas). O que define a “absolutidade” é a impossibilidade técnica de conduzir um trabalho de parto ou a alta probabilidade de morbidade perinatal/materna se houver tentativa de parto vaginal. A apresentação fetal é um dos principais determinantes: apresentações transversas (ou oblíquas persistentes) tornam a via vaginal inviável porque não há como garantir a dilatação e a saída do polo fetal — a cesariana é a conduta indicada de forma imediata. Já condições maternas (como pré-eclâmpsia) e características obstétricas (idade materna, primiparidade, gemelaridade) podem influenciar a decisão, mas exigem avaliação do estado clínico, apresentação fetal e recursos disponíveis; muitas vezes permitem tentativa de parto vaginal com monitorização e equipe preparada. O pulo do gato é saber bater o olho na situação: apresentação transversa = cesárea; o resto precisa de contexto.

Alternativa A: INCORRETA. Ser primípara idosa (gravidez em idade materna avançada) é fator de risco e pode aumentar a probabilidade de cesariana por questões obstétricas e fetais, mas não constitui indicação absoluta. É uma indicação relativa: permite ponderar riscos e benefícios, discutir com a paciente e planejar monitorização durante o trabalho de parto. Em suma, não impede trabalho de parto espontâneo se não houver outras contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. Gestação gemelar por si só não é indicação absoluta de cesárea. O que manda é a apresentação do(s) fetos e outras condições (idade gestacional, discordância de crescimento, sofrimento fetal, posição do primeiro gêmeo). Se o primeiro gêmeo estiver em cefálica e não houver outras contraindicações, pode-se considerar parto vaginal assistido; se o primeiro estiver pélvico ou houver risco adicional, a cesariana costuma ser preferível. Portanto, gemelaridade é conduta individualizada, não absoluta.

Alternativa C: CORRETA. Situação transversa é indicação absoluta de cesariana. Nessa apresentação o feto está deitado ao invés de longitudinal, impossibilitando a progressão normal pelo canal de parto e expondo a dupla mãe-feto a riscos (distócia de ombro, trauma, hipóxia). Não há manobra segura para um parto vaginal em situação transversa persistente, salvo raras e excepcionais tentativas de versão externa em condições muito controladas e em gestação pretermo, mas no trabalho de parto estabelecido a conduta é cesariana.

Alternativa D: INCORRETA. Pré-eclâmpsia é uma condição séria que pode aumentar a necessidade de interrupção da gestação, mas não é automaticamente indicação absoluta de cesárea. A decisão depende da gravidade, da estabilidade materna e fetal e da maturidade gestacional. Em pré-eclâmpsia controlada com quadro materno-fetal estável e apresentação favorável, pode-se induzir e conduzir trabalho de parto com monitorização; em casos graves ou quando há comprometimento fetal/materno iminente, a cesárea pode ser necessária, mas não é uma regra fixa.

Resposta: Alternativa C