Dica do autor: Quando um adulto apresenta lesões líticas ósseas a primeira coisa a se pensar é em metástase óssea — o osso costuma ser um sítio muito frequente de disseminação hematogênica de tumores sólidos. O pulo do gato é lembrar os primários que mais atingem o esqueleto: em mulheres, o câncer de mama é o principal responsável; outros primários clássicos que causam lesões líticas são pulmão, rim e tireoide, além do mieloma múltiplo. As metástases ósseas costumam acometer a coluna, pelve e ossos proximais dos membros por serem áreas ricas em medula vermelha e fluxo sanguíneo. Fisiopatologicamente, muitas metástases promovem osteólise por estímulo de osteoclastos (via RANKL, PTHrP e citocinas), resultando em dor, risco de fraturas patológicas e hipercalcemia. Na prática clínica, escolher o sítio primário mais provável depende de epidemiologia (idade, sexo), quadro clínico e achados de imagem; e, no fim das contas, nos 43 anos e numa mulher, o foco mamário é o mais provável e deve ser investigado com prioridade (exame clínico, mamografia/ultrassom e, se preciso, biópsia), além de imagem para estadiamento ósseo.

Alternativa A: CORRETA. O câncer de mama é a principal causa de metástases ósseas em mulheres adultas. Embora as metástases mamárias possam ter padrão lítico, blástico ou misto, é comum ver lesões osteolíticas ou mistas que se manifestam como dor óssea. Epidemiologicamente e clinicamente, numa mulher de 43 anos com lesões líticas, o primeiro foco a ser pesquisado é a mama — exame físico direcionado, imagem mamária e biópsia quando indicada. Além disso, o acometimento costuma ocorrer na coluna, pelve e ossos longos proximais, exatamente onde se espera sintomas dolorosos e risco de fratura.

Alternativa B: INCORRETA. O pulmão é um primário que frequentemente causa metástases ósseas líticas, sobretudo em homens, e é uma causa importante em qualquer sexo. No entanto, na faixa etária e contexto de uma mulher de 43 anos sem queixas respiratórias ou achados sugestivos, o pulmão não é a primeira hipótese comparado à mama. Ainda assim, se houver sinais ou sintomas respiratórios, imagem torácica é obrigatória na investigação.

Alternativa C: INCORRETA. O câncer de ovário raramente metastatiza para os ossos como apresentação inicial; sua disseminação costuma ser intraperitoneal e para linfonodos, fígado e outros órgãos abdominais. Portanto, ovário é uma causa improvável de lesões líticas ósseas isoladas e não deve ser o foco primário na investigação inicial sem outros indícios clínicos.

Alternativa D: INCORRETA. O câncer de cólon tem padrão de disseminação preferencial para fígado e pulmão; metástase óssea é menos comum como apresentação inicial. Lesões líticas ósseas isoladas dificilmente apontam para cólon como primário, salvo em contextos avançados ou com sinais sistêmicos compatíveis.

Resposta: Alternativa A