Dica do autor: Quando o objetivo é avaliar a reserva ovariana por dosagem de gonadotrofinas, o pulo do gato é medir os hormônios no início do ciclo, na chamada fase folicular precoce. Nesse período os níveis de FSH e LH estão em seu estado basal, sem a interferência do pico ovulatório nem da produção luteal de estrogênio e progesterona. A dosagem de FSH no terceiro dia do ciclo (ou entre o 2º e 4º dias) é o marcador clássico usado para detectar queda da reserva ovariana: valores persistentemente elevados em fase folicular precoce sugerem menor número/qualidade folicular. Atenção: o estradiol também é medido junto, porque níveis altos de estradiol no início do ciclo podem mascarar um FSH elevado (falso-negativo). Hoje em dia a avaliação da reserva é multimodal: AMH e contagem de folículos antrais por ultrassonografia transvaginal complementam e, no caso do AMH, não dependem do dia do ciclo. Mas, se a pergunta é especificamente sobre dosagem de gonadotrofinas para avaliar reserva, o momento padrão é o início do ciclo, com dia 3 sendo o mais utilizado por padronização das curvas de referência. Fique ligado: em mulher de 40 anos recomenda-se abordagem rápida, pois a fertilidade declina e o manejo pode incluir orientações quanto a tempo de tentativa, investigação do parceiro e, se indicado, encaminhamento para reprodução assistida.

Alternativa A: CORRETA. Dia 3 é a resposta clássica e a mais utilizada clinicamente para dosagem de FSH (e, frequentemente, LH e estradiol) na avaliação da reserva ovariana. Medir no 3º dia da menstruação corresponde à fase folicular precoce, quando os níveis hormonais estão em basal e permitem interpretação adequada. Valores elevados de FSH nesse momento sugerem reserva ovariana diminuída.

Alternativa B: INCORRETA. Dia 8 já está mais avançado na fase folicular, com flutuações induzidas pelo desenvolvimento folicular e sem padrão basal estável; por isso as gonadotrofinas medidas nesse dia não são utilizadas como referência para avaliação da reserva ovariana.

Alternativa C: INCORRETA. Dia 14 coincide com o período peri-ovulatório (ou ovulação), quando há variações importantes nas gonadotrofinas — incluindo o pico de LH — e aumento de estradiol. Medição neste momento não reflete a reserva ovariana basal e seria enganosa.

Alternativa D: INCORRETA. Dia 2 tecnicamente ainda está na fase folicular precoce e algumas condutas admitem dosagem entre o 2º e 4º dia; contudo a padronização e a grande maioria dos protocolos referenciam o 3º dia como padrão, por isso o dia 2 não é a melhor resposta quando se pede um dia específico.

Alternativa E: INCORRETA. Dia 26 corresponde à fase lútea tardia (pré-menstruação) em ciclos regulares, com níveis de progesterona e estradiol alterados pelo corpo lúteo, o que inviabiliza a interpretação das gonadotrofinas para avaliação de reserva.

Resposta: Alternativa A