Dica do autor: As doenças do tecido conjuntivo têm padrões renais distintos que decorrem tanto da ação de autoanticorpos e complexos imunes quanto de infiltração inflamatória do interstício e efeitos sistêmicos (hipertensão maligna, amiloidose, uso crônico de AINEs). O pulo do gato é identificar se o acometimento é predominantemente glomerular (lesões proliferativas, depósitos imunes, síndrome nefrótica ou nefrítica), tubulointersticial (infiltrado linfoplasmocitário, perda da capacidade de concentrar a urina, alterações do transporte tubular) ou vascular (microangiopatia trombótica, crise renal hipertensiva). Na prática clínica, Sjögren costuma provocar nefrite intersticial crônica com defeito de concentração e acidose tubular distal; lúpus Sérico-immune dá quadro glomerular proliferativo em vários graus; artrite reumatoide associa-se mais a amiloidose secundária e nefropatias relacionadas a drogas; esclerose sistêmica tem a temida crise renal vasculopática, típica da forma difusa; espondilite anquilosante tende a ter amiloidose ou nefropatia por IgA, não RPGN de rotina. Saber isso te permite, ao bater o olho no exame e na história, já direcionar quais exames solicitar (UAE, sedimento, função tubular e biópsia renal se indicado).

Alternativa A: CORRETA. Na síndrome de Sjögren primária o acometimento renal clássico é a nefrite intersticial linfoplasmocitária crônica. Clinicamente aparece perda da capacidade de concentrar a urina (isostenúria ou baixa osmolaridade urinária), poliúria, e defeitos de transporte tubular, entre os quais predomina a acidose tubular distal (RTA tipo 1), com risco de hipocalemia e litíase renal. A explicação patogênica é infiltração autoimune do interstício e túbulos coletores, não primariamente um dano glomerular imune.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reumatoide não costuma cursar tipicamente com glomerulonefrite difusa e síndrome nefrítica. O que vemos com mais frequência ao longo do curso da AR é amiloidose AA (proteinúria/ síndrome nefrótica) em casos crônicos e, historicamente, lesões renais relacionadas a fármacos (AINEs, gold, penicilamina) que podem causar nefrite intersticial ou glomerulopatias específicas. Glomerulonefrite difusa com quadro nefrítico não é a apresentação mais característica.

Alternativa C: INCORRETA. O padrão renal mais característico do lúpus eritematoso sistêmico é a nefropatia por deposição de complexos imunes — com classes proliferativas (III e IV) e membranosas (V) de glomerulonefrite lupica — e não necrose tubular aguda como padrão típico. ATN pode ocorrer secundariamente (hipoperfusão, sepse, drogas), mas não é a lesão renal típica intrínseca do LES.

Alternativa D: INCORRETA. A crise renal esclerodérmica (scleroderma renal crisis) ocorre preferencialmente na forma difusa da esclerose sistêmica, não na forma limitada. Ela manifesta‑se por hipertensão arterial de início súbito, insuficiência renal rapidamente progressiva e alterações vasculares (microangiopatia), sendo uma emergência. A alternativa inverte a associação.

Alternativa E: INCORRETA. A espondilite anquilosante não tem como padrão típico de acometimento renal a glomerulonefrite rapidamente progressiva. As lesões renais mais associadas são amiloidose secundária (AA) levando a proteinúria/nefrótica e, em algumas séries, correlação com nefropatia por IgA. RPGN não é a manifestação renal característica.

Resposta: Alternativa A