Dica do autor: Reposição volêmica é conceito amplo: o objetivo é restaurar o volume intravascular efetivo para manter perfusão tecidual e pressão de perfusão. Existem três grandes famílias de fluidos usados na prática: cristaloides isotônicos, cristaloides hipertônicos e coloides (proteicos e não proteicos). Cristaloides isotônicos (ex.: soro fisiológico 0,9% e soluções balanceadas como Ringer lactato) são o pilar inicial da ressuscitação, pois expandem o compartimento extracelular e são fáceis de manejar. Cristaloides hipertônicos (ex.: solução salina hipertônica 3% ou 7,5%) atuam mobilizando água intracelular para o espaço intravascular e têm indicação em cenários específicos, como edema cerebral ou quando se busca efeito rápido com pequeno volume administrado — exigem monitorização rigorosa de eletrólitos e osmolaridade. Coloides não proteicos (ex.: dextranos, gelatinas, alguns polissacarídeos como os almidões heterogêneos) aumentam a pressão oncótica e permanecem intravasculares por mais tempo, mas têm indicações e riscos específicos (risco de disfunção renal, sangramento e reações). No fim das contas, “tudo isso serve pra reposição volêmica”, porém o pulo do gato é escolher o tipo certo para o paciente certo: cristaloide isotônico balanceado como primeira linha na maioria dos cenários; coloides e soluções hipertônicas reservados para indicações pontuais e com atenção aos efeitos adversos.

Alternativa A: CORRETA. Soluções cristaloides isotônicas são a base da reposição volêmica. São amplamente disponíveis, baratas e eficazes para restaurar volume intravascular inicial. Elas distribuem-se pelo espaço extracelular; para cada litro administrado, apenas parte permanece intravascular, por isso às vezes são necessários volumes maiores. Preferir soluções balanceadas (quando possível) reduz risco de acidose hiperclorêmica associada ao soro fisiológico 0,9% quando usado em grandes volumes.

Alternativa B: CORRETA. Soluções cristaloides hipertônicas também podem ser usadas para reposição volêmica em situações específicas. Ao aumentar a osmolaridade plasmática, puxam água do compartimento intracelular para o intravascular, promovendo expansão rápida do volume com menor volume administrado. Indicações clássicas incluem controle de hipertensão intracraniana e, em protocolos específicos, uso em ressuscitação hipovolêmica com monitorização estreita. Riscos incluem descompasso eletrolítico e excesso de correção de sódio — exige cuidado na administração.

Alternativa C: CORRETA. Soluções coloides não proteicas (dextranos, gelatinas, hidroxi-etilamidos etc.) são projetadas para permanecer mais tempo no compartimento intravascular e, teoricamente, necessitar de volumes menores que os cristaloides para obter o mesmo efeito hemodinâmico. Na prática, o uso é controverso: algumas formulações associaram-se a maior risco de insuficiência renal aguda, coagulopatia e aumento de mortalidade em populações selecionadas. Por isso, não são primeira escolha rotineira; ainda assim, tecnicamente são soluções válidas para reposição volêmica quando indicadas e com avaliação de risco/benefício.

Alternativa D: CORRETA. Todas as anteriores. Todas as opções listadas são, de fato, soluções utilizadas para reposição volêmica. A diferença está nas indicações, efeitos fisiológicos e perfil de segurança: isotônicos balanceados = primeira linha na maioria dos casos; hipertônicos = uso específico e monitorizado; coloides não proteicos = alternativa com restrições e riscos.

Resposta: Alternativa D