Dica do autor: No atendimento inicial do paciente com déficit neurológico súbito, o pulo do gato é diferenciar acidente vascular cerebral isquêmico de hemorrágico rapidamente — porque o tratamento muda por completo. A primeira etapa prática é a avaliação clínica rápida (escala de AVC, glicemia capilar, sinais vitais) e a imagem sem contraste: tomografia de crânio simples é o exame de escolha imediato para excluir hemorragia e identificar sinais precoces de isquemia. Só com a imagem você decide se o paciente pode receber trombólise, precisa de controle pressórico mais agressivo por hemorragia ou investigação angio/ perfusional para possível trombectomia. Fique ligado também no tempo desde o início dos sintomas (time is brain): metas de porta-agulha e porta-tomografia são essenciais. Via aérea, ventilação e correção metabólica são fundamentais, mas decisões como intubar, reduzir pressão arterial ou iniciar antiplaquetário dependem do exame de imagem e da situação clínica específica.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia de crânio sem contraste é o exame inicial obrigatório no AVC agudo para diferenciar hemorragia de isquemia. Essa diferenciação é determinante: se houver hemorragia, trombólise e AAS são contraindicados; se não houver sangramento e o paciente estiver no tempo adequado e sem contraindicações, pode-se avaliar para trombólise intravenosa e/ou trombectomia. Além disso, TC rápida permite identificar sinais de sangramento ativo, extensão do infarto ou alterações que contraindiquem intervenções reperfusivas. Portanto, guiar o tratamento inicialmente pela TC é a conduta correta.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve “normalizar” a pressão arterial de imediato sem imagem e sem considerar o contexto. Em muitos AVC isquêmicos agudos, a pressão arterial elevada é permissiva e ajuda a manter perfusão penumbral; redução brusca pode agravar a isquemia. Existem limites pragmáticos: se for candidado a trombólise, a pressão deve estar abaixo de determinados limiares antes da infusão; se for AVC hemorrágico, controle pressórico é indicado de forma mais ativa. Ou seja, manejo pressórico é dependente do tipo de AVC e do tratamento planejado — não um objetivo único de normalização logo de cara.

Alternativa C: INCORRETA. A indicação absoluta de intubação não é apenas um número de Glasgow; GCS ≤ 8 é um critério clássico de preocupação com proteção de vias aéreas, mas a decisão é clínica: presença de comprometimento da proteção das vias aéreas (risco de aspiração), hipoventilação, instabilidade hemodinâmica, risco de piora neurológica ou necessidade de procedimentos são fatores que pesam. Um Glasgow de 9 pode exigir observação rigorosa e suporte, mas não determina automaticamente intubação em todos os casos.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve iniciar ácido acetilsalicílico sem antes excluir hemorragia intracraniana por imagem. AAS é indicado em isquemia cerebral quando trombólise não for realizada, geralmente nas primeiras 24–48 horas, mas é contraindicado se houver sangramento. Dar AAS antes da TC pode causar dano se o quadro for hemorrágico. Logo, a decisão de antiplaquetário também é guiada pela imagem inicial.

Resposta: Alternativa A