Dica do autor: O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune sistêmica com grande variabilidade clínica — o pulo do gato é reconhecer que há manifestações imunológicas, cutâneas, articulares, renais e neurológicas que guiam tanto o diagnóstico quanto a conduta. Cutaneamente, existe um espectro: exantema malar e fotossensibilidade são comuns; lesões discoides representam a forma crônica cutânea e, quando presentes no LES sistêmico, não são tão frequentes quanto se imagina. Fenômeno de Raynaud aparece com alguma regularidade, mas também não em porcentuais tão elevados em todos os coortes. Em termos laboratoriais, o FAN (ANA) é sensível — ou seja, positivo na maioria — e serve como triagem para solicitar autoanticorpos específicos (anti-dsDNA, anti-Sm) que têm maior valor diagnóstico e, no caso do anti-dsDNA, relação com atividade renal. Quanto às manifestações articulares, a artrite do LES é tipicamente não erosiva e muitas vezes inflamatória, podendo mimetizar artrite reumatoide, mas sem erosões radiológicas precoces; o padrão pode ser simétrico, migratório ou até oligo/assimetricamente intermitente. Para condutas, formas graves como nefrite lúpica ativa e manifestações neuropsiquiátricas agudas frequentemente demandam corticoterapia em doses e esquemas imunossupressores. E, por fim, há o capítulo do lúpus induzido por drogas — procainamida e hidralazina são exemplos clássicos; a resolução costuma ocorrer após retirada do agente culpado.

Alternativa A: CORRETA. Psicose lúpica aguda (uma manifestação neuropsiquiátrica grave do LES) e nefrite lúpica ativa são situações que, na prática, exigem tratamento com corticoide em doses maiores e, frequentemente, combinação com imunossupressores. Não é exagero dizer que essas apresentações são indicações claras para terapia imunossupressora agressiva, por risco de dano orgânico irreversível.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que lesão discoide e fenômeno de Raynaud estão presentes em aproximadamente 70% dos pacientes com LES é imprecisa. Embora manifestações cutâneas sejam comuns no LES, as lesões discoides (forma crônica cutânea) ocorrem em uma minoria dos pacientes com LES sistêmico — tipicamente na casa das unidades-dezenas percentuais, bem abaixo de 70% — e o fenômeno de Raynaud, embora relativamente frequente, também não atinge aquele percentual em coortes gerais. Ou seja, o número citado é exagerado e por isso a alternativa está errada.

Alternativa C: CORRETA. O FAN é positivo na maioria dos casos de LES e tem alta sensibilidade, mas baixa especificidade. Quando o FAN surge em títulos moderados/altos, o procedimento padrão é avançar para sorologias específicas (anti-dsDNA, anti-Sm, anti-Ro/La quando indicado). Anti-dsDNA tem valor diagnóstico e correlação com atividade renal em muitos pacientes; anti-Sm é mais específico, embora menos sensível.

Alternativa D: CORRETA. Sintomatologia articular é muito comum no LES; a artrite típica é inflamatória, geralmente não erosiva (ao contrário da AR) e está entre os critérios de classificação. Clinicamente pode ser migratória e, embora muitas vezes simétrica, pode também apresentar-se de maneira menos clássica dependendo do paciente. Portanto, a descrição da alternativa está alinhada com a prática clínica.

Alternativa E: CORRETA. Procainamida e hidralazina são clássicos agentes capazes de induzir síndrome de lúpus medicamentoso. Nessas situações costuma observar-se positividade para anticorpos antinucleares e, frequentemente, anticorpos anti-histona; a retirada da droga leva, na maioria dos casos, à resolução dos sintomas.

Resposta: Alternativa B