Dica do autor: Na pancreatite aguda biliar o pulo do gato é entender que o problema começa quando um cálculo impacta na ampola de Vater ou provoca obstrução transitória do ducto biliar comum, levando ao refluxo de sucos biliares e à ativação intra‑acinar de enzimas pancreáticas. Clinicamente varia do quadro oligosintomático à falência multiorgânica. O diagnóstico é clínico‑laboratorial (dor abdominal em epigástrio irradiando para as costas + aumento de amilase/lipase) e a tomografia contrastada é a melhor ferramenta para mapear necrose e complicações locais, principalmente após 72 horas do início dos sintomas. A presença de gás em coleções retroperitoneais sugere fortemente infecção da necrose e costuma ser considerada critério para intervenção invasiva — não é discussão se tratar ou não, é tratar, embora hoje prefira‑se inicialmente abordagens percutâneas/minimamente invasivas e, quando necessário, necrosectomia tardia. O manejo inicial é suportivo: hidratação vigorosa, controle da dor, monitorização de órgãos e, em pancreatite biliar com colangite ou obstrução persistente, colangiopancreatografia endoscópica (CPRE) precoce. A colecistectomia no mesmo internamento é indicada em casos leves para prevenir recorrência.

Alternativa A: INCORRETA. A amilase é útil para o diagnóstico inicial, mas não é parâmetro confiável para avaliar extensão da necrose. Amilase pode normalizar cedo e seu nível não se correlaciona com gravidade ou volume de necrose. Para estratificar necrose e complicações usa‑se TC com contraste (Avalia necrose e coleções), além de marcadores clínicos e laboratoriais (hematócrito, ureia, PCR) e escores prognósticos (Ranson, APACHE II).

Alternativa B: INCORRETA. Substituição do parênquima pancreático por cicatriz é achado clássico da pancreatite crônica, com fibrose, atrofia e perda funcional. Na pancreatite aguda há inflamação, edema e, em casos severos, necrose — sem que a cicatrização fibrosa seja a marca do quadro agudo.

Alternativa C: INCORRETA. Pseudocistos são complicação relativamente comum, sobretudo em fase tardia (após 4 semanas), mas não são a principal complicação da forma aguda grave. As complicações que mais assustam são necrose pancreática, infecção da necrose, hemorragia e falência orgânica. Ou seja, pseudocisto é importante, porém não o principal problema quando pensamos em gravidade e mortalidade.

Alternativa D: CORRETA. Sombras gasosas retroperitoniais na TC são fortemente sugestivas de infecção da necrose pancreática. Esse achado é considerado indicação inequívoca de intervenção — seja drenagem percutânea imediata, técnica minimamente invasiva ou, se necessário, desbridamento cirúrgico. Hoje a filosofia é ‘‘intervir, mas de forma escalonada e tardia quando possível’’, porém a presença de ar na necrose praticamente não deixa dúvida quanto à necessidade de tratar invasivamente.

Alternativa E: INCORRETA. Não procede, porque a alternativa D é correta: gás retroperitonial na TC indica infecção da necrose e exige intervenção. Logo a opção "nenhuma das anteriores" não se aplica.

Resposta: Alternativa D