Dica do autor: O pulo do gato para entender hirsutismo é distinguir onde cada droga “atira”: há medicamentos que impedem a produção de andrógenos, outros que bloqueiam o receptor androgênico e ainda aqueles que atuam enzimaticamente na conversão de hormônios. A enzima 5α-redutase converte testosterona em di-hidrotestosterona (DHT), um andrógeno mais potente que se liga com maior afinidade ao receptor androgênico nos folículos pilosos — é justamente essa conversão que alimenta muito do crescimento de pelos em padrão masculino. Inibidores da 5α-redutase (p.ex. finasterida, dutasterida) reduzem os níveis de DHT tecidual, sendo úteis em quadros de hirsutismo predominante por ação androgênica periférica. Lembre-se: efeito clínico demora meses (fase de anágena dos pelos) e uso em mulheres em idade fértil exige contracepção eficaz, pois são teratogênicos para feto masculino. No fim das contas, bata o olho na pergunta: se pedem ação sobre a 5α-redutase, a resposta é um inibidor dessa enzima, não um bloqueador de receptor nem um anticoncepcional que age centralmente.

Alternativa A: INCORRETA. Flutamida é um antiandrogênio não esteroidal que age como antagonista do receptor androgênico, impedindo que testosterona e DHT ativem o receptor. Não inibe a 5α-redutase; seu efeito é bloquear a ação do andrógeno na célula. Tem eficácia no hirsutismo, mas uso é limitado pelo risco de hepatotoxicidade.

Alternativa B: INCORRETA. Ciproterona (acetato de ciproterona) combina atividade progestagênica com ação antiandrogênica por bloqueio do receptor androgênico e redução de gonadotrofinas; não atua inibindo a conversão de T em DHT pela 5α-redutase. É útil no tratamento do hirsutismo por reduzir produção ovariana de andrógenos e antagonizar o receptor.

Alternativa C: INCORRETA. Espironolactona exerce efeito antiandrogênico por dois mecanismos principais: antagonismo competitivo nos receptores androgênicos e inibição parcial da esteroidogênese ovariana/adrenal. Embora possa reduzir sinais androgênicos, não é um inibidor clássico da 5α-redutase, então não é a resposta procurada.

Alternativa D: CORRETA. Finasterida é um inibidor da enzima 5α-redutase (tipo II principalmente), reduzindo a conversão de testosterona em DHT e, consequentemente, diminuindo a estimulação dos folículos pilosos mediada por DHT. Por isso é a droga que tem ação direta sobre a 5α-redutase e é a escolha certa para essa pergunta. Fique ligado: uso em mulheres requer cuidado com contracepção, e o efeito sobre hirsutismo demora meses.

Alternativa E: INCORRETA. Contraceptivos orais combinados não inibem a 5α-redutase; eles atuam supressando a ovulação, reduzindo a produção ovariana de andrógenos e elevando a SHBG hepática, o que diminui a fração livre de testosterona circulante. São muito usados no manejo do hirsutismo, mas não têm ação enzimática sobre a 5α-redutase.

Resposta: Alternativa D