Dica do autor: Eritromelalgia é uma síndrome clínica microvascular caracterizada por episódios de dor em queimação intensa, eritema e sensação de calor, tipicamente dos pés (às vezes mãos), que pioram com calor e exercício e melhoram com resfriamento e elevação dos membros. Pode ser primária (idiopática ou genética) ou secundária, sendo bastante ligada a doenças mieloproliferativas — o que explica a suspeita clínica no enunciado. O pulo do gato para reconhecer a condição é bater o olho: dor em queimação + rubor e calor periférico + alívio por água fria ou elevação — sinal típico de vasodilatação/hiperemia das malhas arteríolas e capilares, com componente microtrombótico e neurogênico. Pulsos periféricos preservados reforçam que o comprometimento é microvascular e funcional, não uma isquemia arterial macrovascular.

Alternativa A: INCORRETA. Livedo reticularis dá um padrão reticulado, marmóreo e mais cianótico da pele, muitas vezes fruto de alterações no fluxo venular ou na microcirculação que se evidenciam com frio. Não cursa classicamente com dor ardente e calor local — pelo contrário, costuma estar associado a sensação de frio/hipoperfusão relativa. Além disso, a aparência é mácula reticulada, não eritema quente que melhora com água fria.

Alternativa B: INCORRETA. Acrocianose é uma cianose simétrica e persistente das extremidades, causada por vasoconstrição periférica e estase venosa; os pacientes estão frios ao toque e raramente referem dor em queimação. A elevação às vezes melhora, mas o quadro típico é de coloração azulada contínua, sem rubor quente e sem alívio por imersão em água fria — aí, pelo contrário, o frio tende a piorar.

Alternativa C: INCORRETA. Eritema pernio (pernioses, ‘‘chilblains’’) surge após exposição ao frio e umidade, com papulovesículas eritematosas/violáceas e prurido ou dor local; entretanto, trata‑se de lesões inflamatórias relacionadas ao frio, não de melhora com água fria/elevação. O curso e o aspecto clínico diferem: perniosis costuma piorar/ser precipitada pelo frio, não ser aliviada por imersão em água fria e não ter o quadro clássico de calor e queimação intermitentes como na eritromelalgia.

Alternativa D: INCORRETA. Fenômeno de Raynaud caracteriza‑se por crises vasospásticas com mudança de cores em três fases (pálido–cianótico–eritematoso), disparadas por frio/emocional e aliviadas pelo aquecimento. A dor costuma ser isquêmica e os dedos ficam frios durante a crise; o alívio vem com calor, não com água fria. Também há redução transitória do fluxo arterial nas crises, ao contrário do quadro de pulsos normais com hiperemia que vemos na eritromelalgia.

Alternativa E: CORRETA. Eritromelalgia reúne justamente queimação intensa, eritema e sensação de calor, com melhora evidente ao elevar o membro e ao aplicar água fria. A associação com doenças mieloproliferativas (p.ex. policitemia vera, trombocitemia) é clássica — por isso a suspeita no caso. Pulsos periféricos normais são compatíveis, já que o problema é microvascular e funcional/neurogênico, não obstrução arterial grosseira.

Resposta: Alternativa E