Dica do autor: A síndrome do anticorpo antifosfolipídeo (SAF) é, acima de tudo, uma condição pró-trombótica — o pulo do gato é sempre pensar em trombose quando o paciente com SAF apresenta quadro agudo. A trombose da veia renal costuma se manifestar de forma brusca, com dor em flanco (intensa, muitas vezes associada a náuseas e vômitos), hematúria macroscópica ou microscópica e, dependendo da extensão do trombo ou se houver acometimento bilateral/reiños únicos, piora rápida da função renal. No diagnóstico, o exame de imagem é essencial: doppler renal pode sugerir ausência de fluxo venoso; tomografia contrastada ou angio-RM demonstram o trombo na veia renal; a uretronefrose costuma estar ausente/no mínimo presente, o que ajuda a diferenciar de obstrução. Tratamento inicial é anticoagulação sistêmica imediata; em casos selecionados, considerar trombólise ou trombectomia. Fique ligado: o contexto de doença trombótica (SAF) dá peso grande para etiologias vasculares, não para processos crônicos ou compressivos benignos.

Alternativa A: CORRETA. A trombose de veia renal esquerda é a hipótese que casa melhor com o contexto clínico: paciente com SAF (alto risco de trombose venosa), dor lombar/ em flanco aguda, náuseas/vômitos, hematúria e piora rápida da função renal. Esses achados são típicos de oclusão do fluxo venoso renal. O achado de hematúria decorre da congestão e lesão do parênquima; a insuficiência renal pode ocorrer rapidamente se o comprometimento for extenso ou se houver doença prévia. O diagnóstico é confirmado por imagem vascular (TC/angio-RM/doppler) e o manejo imediato é anticoagulação.

Alternativa B: INCORRETA. Tumor de rim (carcinoma de células renais) pode cursar com hematúria, dor lombar ou massa palpável, mas tem evolução tipicamente subaguda a crônica, sem piora tão rápida da função renal por si só, e não costuma causar quadro de náuseas e vômitos tão agudo como aqui. Além disso, o antecedente de SAF inclina muito mais para evento trombótico do que para neoplasia. Imagem contrastada mostraria massa ocupando o parênquima renal, não padrão de trombo venoso.

Alternativa C: INCORRETA. Necrose cortical renal é causa de insuficiência renal aguda grave, muitas vezes irreversível, e costuma estar associada a estados de choque, coagulação intravascular disseminada ou complicações obstétricas severas. Clinicamente gera oligúria/anúria e sinais sistêmicos de isquemia, não tipicamente dor em flanco com vômitos e hematúria isolada no contexto de SAF. A necrose cortical é possível, mas muito menos provável que uma trombose venosa localizada.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose urinária costuma apresentar quadro subagudo/crônico com sintomas irritativos do trato urinário, pneumonia antiga, perda de peso, febrícula e urina estéril com piúria. Raramente cursa com insuficiência renal aguda e o início não é tão fulminante quanto o descrito. A associação com SAF não direciona para TB; a história e o padrão de investigação seriam diferentes (uroculturas especiais, PPD/IGRA, imagem com cavitação/estalecimento calicial).

Alternativa E: INCORRETA. Obstrução do ureter esquerdo (litíase ou compressão extrínseca) provoca dor tipo cólica que irradia para fossa ilíaca/groin, frequentemente com náuseas e vômitos, e pode causar hematúria. Porém, a elevação aguda da creatinina ocorre principalmente quando a obstrução é bilateral ou em rim único; além disso, na obstrução espera-se hidronefrose à imagem (ultrassom ou TC) — o quadro global com SAF torna a trombose venosa mais plausível que uma simples obstrução ureteral.

Resposta: Alternativa A