Dica do autor: Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) é uma reação imunomediada a proteínas do leite de vaca que se manifesta principalmente na primeira infância. Ela pode ser mediada por IgE (manifestações imediatas, como urticária, angioedema, vômito intenso e anafilaxia) ou não mediada por IgE (manifestações tardias, predominantemente gastrointestinais e dermatológicas, como proctocolite, enterocolite induzida por proteína alimentar e dermatite atópica persistente). Há ainda formas mistas. O diagnóstico combina história clínica compatível, resposta à exclusão do leite e, quando indicado, testes complementares (testes cutâneos e dosagem de IgE específica para reações imediatas; prova terapêutica de eliminação para reações tardias). O manejo inicial é a exclusão da proteína do leite da dieta do lactente; se a criança estiver em aleitamento materno, costuma-se excluir a proteína de vaca da dieta materna quando há evidências de reação via leite materno. Para alimentação artificial, a primeira opção costuma ser fórmulas extensamente hidrolisadas; fórmulas à base de aminoácidos são reservadas para casos graves ou refratários. Síndromes raras, como a síndrome de Heiner, representam manifestações pulmonares por hipersensibilidade ao leite com hemossiderose e anemia, melhorando após retirada da proteína. O pulo do gato na prova é identificar o padrão da manifestação (imediata x tardia) e lembrar qual conduta terapêutica é indicada conforme a via de alimentação e a gravidade.

Alternativa A: INCORRETA. Na sequência de alergias alimentares da infância, a proteína do leite de vaca é, na prática, a mais comum nos primeiros meses de vida — ou pelo menos entre as primeiras — não a “segunda” de forma genérica. É a alergia alimentar mais frequentemente diagnosticada em lactentes, especialmente abaixo de 1 ano. Então bater o olho aqui e saber que APLV é a principal alergia alimentar no lactente evita cair nessa armadilha.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome de Heiner é uma complicação rara, porém classicamente descrita, da hipersensibilidade ao leite de vaca, caracterizada por anemia (por vezes ferropriva por perda ou pela inflamação), hemossiderose pulmonar com opacidades pulmonares recorrentes e pneumonias de repetição. O quadro costuma melhorar após a retirada da proteína do leite da dieta. Reconhecer essa possibilidade é importante porque é uma manifestação pulmonar não óbvia da APLV e o tratamento específico (eliminação do leite) pode reverter o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Urticária é tipicamente uma manifestação das reações imediatas mediadas por IgE. As APLV não mediadas por IgE costumam provocar sintomas tardios, principalmente gastrointestinais (vômitos tardios, diarreia, sangramento oculto/visível no caso da proctocolite) e dermatológicos crônicos como eczema, mas não urticária aguda. Portanto afirmar que urticária ocorre em APLV não mediada por IgE é um erro conceitual.

Alternativa D: INCORRETA. Se um lactente em aleitamento materno apresenta sinais compatíveis com APLV e há correlação clínica com ingestão materna de leite de vaca, recomenda-se a eliminação das proteínas do leite da dieta materna. Ou seja, muitas vezes é necessário excluir o leite de vaca da dieta da mãe para controlar os sintomas do bebê. A alternativa que diz “não é necessário excluir” está equivocada — salvo se for claramente demonstrado que o leite materno não contém proteínas culpadas ou que a criança não reage à exposição via aleitamento, mas essa não é a regra.

Alternativa E: INCORRETA. Em lactentes menores de 6 meses com APLV mediada por IgE nos quais o aleitamento materno não é possível, a escolha inicial não costuma ser fórmula à base de soja. A primeira linha é a fórmula extensamente hidrolisada; a fórmula à base de aminoácidos é indicada em casos graves ou refratários. A fórmula de soja tem indicação restrita (geralmente a partir de 6 meses, ou se tolerância demonstrada e na ausência de histórico de reações ao soja), devido à possibilidade de reatividade cruzada e porque não é ideal em lactentes muito pequenos ou em quadros severos.

Resposta: Alternativa B