Dica do autor: Bater o olho nesses padrões de glicemia é grande parte do pulo do gato: a glicemia de jejum reflete a capacidade do fígado de manter glicose entre as refeições (glicogenólise e gliconeogênese) e a glicemia pós-prandial mostra como o organismo lida com a carga de glicose (secreção de insulina e sensibilidade tecidual). A presença de glicosúria sinaliza hiperglicemia sustentada acima do limiar renal. Resumindo os padrões: I = hiperglicemia em jejum e pós-prandial com glicosúria (quadro de resistência insulínica ou aumento da produção hepática de glicose); II = jejum normal/leve aumento + pós-prandial aumentado + glicosúria (intolerância pós-prandial / secreção inadequada de insulina); III = hipoglicemia em jejum e pós-prandial (falha em manter glicose, típico de insuficiência hepática grave ou jejum prolongado); IV = jejum diminuído com pico pós-prandial aumentado (fígado incapaz de manter glicemia de jejum, mas há resposta hiperglicêmica após refeição); V = sem padrão ou inespecífico. Aplicando isso clinicamente: na síndrome de Cushing o cortisol aumenta gluconeogênese e causa resistência insulínica — padrão de hiperglicemia sustentada (I). Na cirrose avançada o fígado não sustenta a glicemia de jejum (hipoglicemia), mas pode haver intolerância pós-prandial — padrão IV. No hipertireoidismo há aumento do metabolismo e da produção hepática de glicose, com quadros de intolerância pós-prandial e glicosúria, sendo a glicemia de jejum variável — padrão II. Na pancreatite crônica, com destruição das ilhotas, há deficiência de insulina e intolerância à glicose, tipicamente com pós-prandial e possível glicosúria — também padrão II.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (IV, I, III, III) colocaria Cushing como IV (jejum diminuído/pós-prandial aumentado) — não bate com a fisiopatologia do cortisol, que provoca hiperglicemia tanto em jejum quanto pós-prandial. Coloca cirrose como I (hiperglicemia sustentada) — errado, porque a cirrose avançada tende a incapacidade de manter glicemia de jejum. As outras alocações (III para hipertireoidismo e pancreatite) também são equivocadas, pois esses quadros não cursam com hipoglicemia persistente em jejum e pós-prandial.

Alternativa B: INCORRETA. Sequência (V, V, I, II): colocar Cushing e cirrose como V (sem padrão) é aceitável apenas se não soubéssemos nada, mas aqui há padrão bem definido para ambas. Atribuir hipertireoidismo ao padrão I (hiperglicemia em jejum e pós-prandial com glicosúria) é impreciso — o hipertireoidismo costuma dar glicemia de jejum variável com destaque para intolerância pós-prandial (padrão II é mais adequado). Pancreatite crônica como II está correto, mas a alternativa como um todo falha.

Alternativa C: CORRETA. Sequência (I, IV, II, II) corresponde corretamente à fisiopatologia: Síndrome de Cushing → I (hiperglicemia em jejum e pós-prandial com glicosúria) por aumento de gliconeogênese e resistência insulínica; Cirrose hepática avançada → IV (jejum diminuído, pós-prandial aumentado) pela incapacidade do fígado em manter glicemia de jejum e presença de intolerância pós-prandial; Hipertireoidismo → II (jejum normal/leve aumento, pós-prandial aumentado, glicosúria possível) por aumento do metabolismo e da produção hepática de glicose com resistência/alteração da secreção de insulina; Pancreatite crônica → II (quadro semelhante ao de deficiência insulínica, com pós-prandial comprometido e glicosúria possível).

Alternativa D: INCORRETA. Sequência (II, V, IV, I): atribui Cushing ao padrão II — impreciso, já que Cushing costuma cursar com hiperglicemia sustentada (padrão I). Colocar cirrose como V (sem padrão) ignora o quadro característico de hipoglicemia de jejum; alocar pancreatite como I (hiperglicemia em jejum e pós-prandial com glicosúria) superestima a apresentação típica de pancreatite crônica, que geralmente tem secreção insuficiente de insulina e intolerância pós-prandial (II).

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que nenhuma está correta é falso, porque a alternativa C traz a correspondência fisiopatológica adequada entre padrões e doenças, conforme explicado acima.

Resposta: Alternativa C