Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o padrão clínico-radiológico de encefalite herpética: febre, irritabilidade e crises parciais (sugestivas de foco cortical), líquor com pleocitose linfocitária e glicose/proteína relativamente preservadas, além de alteração focal em lobos temporais na neuroimagem. O vírus do herpes causa uma encefalite necrotizante, tipicamente envolvendo os lobos temporais mesiais e orbito-frontais; esse processo costuma provocar sangramento microscópico, o que explica a presença de algumas hemácias no líquor. O quadro evolui rápido, com crises focais e comprometimento do estado neurológico. Bater o olho no conjunto — clínica neurológica focal + líquor não-purulento + lesão temporal bilateral — já aponta fortemente para herpesvírus (e o tratamento empírico com aciclovir não pode esperar).

Alternativa A: CORRETA. Encefalite por herpes vírus tipo 1 encaixa com todos os achados: crises convulsivas parciais por lesão cortical focal, líquor com pleocitose predominantemente linfocitária e glicose/proteínas sem as alterações típicas de meningite bacteriana, presença de algumas hemácias por necrose/hemorragia focal e hipodensidade bilateral nos lobos temporais — achado clássico. Na prática, nesses casos a conduta é iniciar aciclovir imediatamente e pedir PCR para HSV no líquor; a imagem mostrando lesão temporal é o achado que dá a letra.

Alternativa B: INCORRETA. Meningite por Neisseria meningitidis cursa tipicamente com líquor purulento: pleocitose neutrofílica acentuada, proteínas elevadas e glicose reduzida; clinicamente costuma haver sinal de sepse e petequias, e a tomografia não caracteriza hipodensidade temporal bilateral como traço específico. Além disso, convulsões focais isoladas e lesões temporais bilaterais são incomuns em meningite meningocócica primária.

Alternativa C: INCORRETA. Retinoblastoma é tumor intraocular da infância que pode metastizar, mas isso é raro e não costuma se apresentar com esse padrão de líquor linfocitário e lesões temporais bilaterais em neonatos previamente hígidos. Haveria sinais oculares (leucocória, estrabismo) e achados tomográficos distintos (massa retro-ocular, calcificações intraoculares); o quadro clínico e o líquor não batem com a descrição.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose congênita tem padrão clássico de calcificações intracerebrais (geralmente difusas ou periventriculares), hidrocefalia e corioretinite, com início já ao nascimento ou sinais precoces. As lesões costumam ser realçadas em anel na neuroimagem crânio, e o líquor não costuma apresentar o perfil here descrito (pleocitose linfocitária moderada com glicose normal não é típico). Ou seja, o contexto clínico e tomográfico não casam.

Alternativa E: INCORRETA. Traumatismo craniano com hematoma subdural geralmente tem história compatível de trauma, sinais de hipertensão intracraniana e, na tomografia aguda, coleção hiperdensa em meia-lua (subdural) ou hyper/hypodensa conforme a cronicidade; não é esperado hipodensidade focal bilateral temporal isolada. O líquor poderia mostrar mais hemácias, mas não a pleocitose linfocitária predominante observada aqui.

Resposta: Alternativa A