Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de crises convulsivas tonico‑clônicas em gestantes com pré‑eclâmpsia, quando essas convulsões não podem ser explicadas por outra causa identificável. Na prática do pronto‑socorro o pulo do gato é olhar para três coisas: gestação/idade/pré‑eclâmpsia (hipertensão/proteína na urina), quadro clínico da crise (perda de consciência, movimentação tônica‑clônica seguida de confusão pós‑ictal) e sinais vitais. Em primigestas jovens o risco de pré‑eclâmpsia/eclâmpsia é maior. O manejo imediato é suporte de via aérea, ventilação e monitorização, controle pressórico e principalmente anticonvulsivação com sulfato de magnésio — é a terapia que reduz recorrência de convulsões e melhora desfecho materno e fetal. A dose de ataque endovenosa mais utilizada é 4 a 6 g em bolo (administrada em 10–20 minutos), seguida de infusão contínua (1–2 g/h) por pelo menos 24 horas após a última crise ou após o parto. Fique ligado na detecção de sinais de intoxicação por magnésio (hiporreflexia, depressão respiratória, depressão do nível de consciência) e tenha gluconato de cálcio à mão como antídoto. Controle pressórico concomitante (hidralazina, labetalol ou nifedipino) e avaliação obstétrica imediata para definir o momento e a via do parto também são essenciais.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve o raciocínio clínico e a conduta imediata correta: paciente grávida com crise convulsiva generalizada, hipertensão arterial detectada no atendimento e quadro neurológico pós‑ictal — perfil típico de eclâmpsia. O tratamento de escolha para controlar e prevenir novas crises é o sulfato de magnésio, com dose de ataque endovenosa de 4–6 g (seguida de manutenção). É fundamental iniciar imediatamente, mesmo antes de completar todos os exames, enquanto se estabiliza a paciente e se define conduta obstétrica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a epilepsia seja uma possibilidade em qualquer paciente com convulsão, na gestante com hipertensão arterial a primeira hipótese deve ser eclâmpsia. A hidantalização (uso de fenitoína) não é a terapia de escolha para eclâmpsia — o sulfato de magnésio é superior para prevenir recorrência e reduzir mortalidade. Fenitoína pode ser reservada apenas quando há contraindicação ou falha do magnésio, mas não deve substituir o MgSO4 na abordagem inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A intoxicação por cocaína pode provocar convulsões e hipertensão, mas não é mais provável do que eclâmpsia numa primigesta adolescente com dados sugestivos de pré‑eclâmpsia. Além disso, a alternativa afirma que a cocaína mimetiza tudo exceto hipertensão — incorreto: cocaína costuma causar hipertensão e taquicardia. Na prática, diante de crise convulsiva em gestante hipertensa, deve‑se presumir eclâmpsia e iniciar MgSO4 enquanto se investiga outras causas, inclusive uso de substâncias.

Alternativa D: INCORRETA. Histeria de conversão não costuma causar perda de consciência com período pós‑ictal confuso e alteração nos sinais vitais como hipertensão aguda compatível com pré‑eclâmpsia. O relato de observador não invalida o exame objetivo (hipertensão mensurada, sinais de crise e estado confusional). Portanto não é razoável descartar eclâmpsia com base apenas na incerteza da história anamnésica.

Alternativa E: INCORRETA. A alternativa ignora a aferição objetiva da pressão arterial feita no pronto‑socorro: há PA de 150/100 mmHg documentada. Mesmo sem história prévia de hipertensão, a elevação pressórica na gestação associada a convulsão leva à hipótese de eclâmpsia. Logo, não se pode colocar epilepsia como primeira hipótese simplesmente por ausência de história anterior.

Resposta: Alternativa A