Dica do autor: A escabiose em lactentes não é só uma versão miúda da sarna do adulto: a apresentação é mais difusa e atípica. Nessa faixa etária a pele é mais fina, o contato pele a pele é intenso e a resposta inflamatória tende a ser exuberante — por isso vemos frequentemente vesículas, pústulas e até bolhas. Os túneis (ou sulcos) causados pela fêmea do ácaro costumam estar presentes, embora às vezes sejam difíceis de visualizar em crianças muito irritadas ou com dermatite secundária. Palmas e plantas costumam ser atingidas em lactentes, ao contrário do adulto, e a face e couro cabeludo podem estar envolvidos. Clinicamente a queixa mais importante é a prurido intenso que leva a irritabilidade, choro noturno e dificuldade para mamar/pegar no sono. O diagnóstico é essencialmente clínico e o tratamento deve contemplar todo o contato domiciliar e aplicação cuidadosa do acaricida por toda a extensão cutânea afetada, inclusive áreas que em adultos seriam poupadas.

Alternativa A: INCORRETA. Bolhas e pústulas são, na realidade, achados comuns em lactentes; a apresentação papulovesiculosa ou até bolhosa é típica nessa idade, diferençando-se da forma clássica do adulto. Podem ocorrer também pústulas por impetização secundária.

Alternativa B: INCORRETA. Túneis (sulcos) são uma feição esperada da escabiose, embora nem sempre fáceis de ver. Nos lactentes eles podem estar presentes em pregas, face volar das mãos, pés, axilas e região periumbilical/genital.

Alternativa C: INCORRETA. Palmas e solas frequentemente são acometidas em crianças pequenas — ao contrário do padrão adulto em que essas áreas têm menor incidência — por isso sua presença não exclui escabiose e é, na verdade, bastante sugestiva em lactentes.

Alternativa D: CORRETA. Dizer que a face está poupada é o item que não condiz com a realidade pediátrica. Em lactentes a face e o couro cabeludo podem sim ser acometidos; por isso a afirmação de que a face estaria poupada é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Irritabilidade é um achado clínico muito comum: o prurido intenso, especialmente à noite, leva a choro, insônia e dificuldade de alimentação — sinais importantes para levantar a hipótese em bebês que não conseguem verbalizar o sintoma.

Resposta: Alternativa D