Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber distinguir quadro viral de infecção estreptocócica da faringe. Na faixa etária pré‑escolar a grande maioria das faringites é viral. Sinais que apontam para etiologia viral: rinorreia, tosse, congestão nasal, febre baixa, início progressivo e sintomas respiratórios associados — tudo sugerindo síndrome de via aérea superior. Exsudato tonsilar não é exclusivo de Streptococcus pyogenes: pode aparecer em infecções virais (adenovírus, enterovírus) e na mononucleose, por exemplo. A decisão de tratar com antibiótico deve se basear em probabilidade clínica favorável à infecção bacteriana ou em teste diagnóstico (teste rápido de antígeno ou cultura de orofaringe). Tratar empiricamente sem critério aumenta resistência e expõe a criança a efeitos adversos (além disso, amoxicilina/ampicilina podem provocar erupção em quadro de mononucleose). A conduta mais segura é tratar sintomaticamente, orientar medidas de suporte (hidratação, antitérmicos/analgésicos conforme necessidade, lavagem nasal) e vigilância: reavaliar se houver piora, febre alta persistente ou evolução típica de faringite bacteriana.

Alternativa A: INCORRETA. Prescrever penicilina benzatina de imediato não é indicado quando o quadro tem forte componente respiratório (rinorreia, tosse) e febre baixa, que apontam para infecção viral. A penicilina é reservada para faringites com alta probabilidade de Streptococcus pyogenes ou após confirmação diagnóstica. Aplicar benzilpenicilina intramuscular empiricamente aqui seria excesso de tratamento e desconforto desnecessário para a criança.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever amoxicilina e pedir retorno em 24 horas também é decisão equivocada: além de provavelmente desnecessária frente aos sinais virais, há o risco de provocar erupção se a causa for mononucleose e de promover prescrição antibiótica inadequada. Se houver suspeita clínica forte de faringite estreptocócica, o caminho mais apropriado é confirmar por teste rápido ou cultura antes de iniciar antibiótico, salvo situações especiais.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar sorologias para rubéola não faz sentido diante do quadro descrito. Rubéola costuma cursar com exantema e linfadenopatia retroauricular e occipital; exsudato tonsilar isolado e sintomas respiratórios predominantes não são característicos. Investigações sorológicas só são indicadas se houver suspeita epidemiológica ou clínica compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Sorologia para mononucleose infecciosa é desnecessária de início. A mononucleose costuma causar febre prolongada, linfadenopatia marcada, fadiga intensa e possivelmente esplenomegalia; o quadro típico dura mais dias e tem achados sistêmicos. Se houver evolução sugestiva (linfadenopatia importante, fadiga persistente, hepatite laboratorial), aí sim investigar com hemograma/heterófilos e sorologia/anticorpos, mas não no primeiro momento de um quadro com claro componente catarral.

Alternativa E: CORRETA. Dizer que se trata de infecção viral e prescrever apenas sintomáticos é a conduta adequada. Orientar antitérmicos/analgésicos conforme necessidade, medidas de suporte nasal e hidratação, além de explicar os sinais de alerta (piora da respiração, dor intensa, disfagia importante, febre alta persistente, dificuldade para manter líquidos ou sinais de complicação) e combinar reavaliação se não houver melhora em 48–72 horas ou se surgirem sinais de faringite bacteriana.

Resposta: Alternativa E