Dica do autor: Na infância a dermatite atópica (DA) tem uma apresentação bem característica: aparece cedo, frequentemente no primeiro ano de vida, com lesões eritematosas, descamativas e muito pruriginosas, que preferem as bochechas e superfície extensora dos membros. O prurido costuma piorar à noite — o clássico "bater o cabelo/raspar" durante o sono — e o quadro é crônico e recorrente, com melhora e piora conforme exposição a desencadeantes (calor, suor, contato com irritantes, alérgenos, etc.). Outro detalhe prático: em lactentes a dermatite atópica costuma poupar áreas úmidas/ocluídas (região perineal/diaper) e pode preservar os sulcos periorais e nasolabiais, o que ajuda a diferenciar de outras dermatoses. O pulo do gato é bater o olho e lembrar: criança <2 anos + bochechas muito acometidas + prurido noturno = atopia até prova em contrário. Manejo inicial: hidratação intensa, identificar/evitar gatilhos e tratamento anti-inflamatório tópico escalonado (corticosteróide local quando necessário; inibidores de calcineurina para face em casos selecionados), além de educar a família sobre cuidados gerais.

Alternativa A: CORRETA. A descrição casa com dermatite atópica em lactente: eritema descamativo e pruriginoso predominando em bochecha e queixo, pior à noite e poupando áreas perioral/paranasal e perineal é típica. A idade (1 ano) e a distribuição (face, extensores em lactentes) reforçam a hipótese; além disso, a DA é a dermatoses pruriginosa mais frequente nessa faixa etária. No fim das contas, é a explicação que melhor unifica quadro clínico, evolução e localização.

Alternativa B: INCORRETA. Líquen plano é raro em lactentes e tem lesões papulares violáceas, poligonais e brilhantes, frequentemente com estrias de Wickham e possível acometimento mucoso e ungueal. Não costuma se apresentar como placas eritematosas descamativas nas bochechas de um bebê e a distribuição e aspecto são bem diferentes da DA.

Alternativa C: INCORRETA. Tínea versicolor (pitiríase versicolor) por Malassezia provoca máculas hipocrômicas, hipercrômicas ou eritematosas no tronco e proximal das extremidades; é incomum no rosto de lactentes e geralmente não causa prurido intenso nem piora noturna marcada. Além disso, a lesão típica é macular e com discreta descamação em “pó de talco”, não o eczema pruriginoso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Escabiose tem prurido intenso e agravamento noturno, o que pode confundir, mas costuma produzir pápulas, crustas e túneis (surtos em espaços interdigital, punho, axilas, região periumbilical, genitais e perineal). Em lactentes pode haver acometimento facial, mas a presença de sinais nas regiões perioral/paranasal e perineal é mais típica; além disso, a morfologia das lesões (pápulas/vesículas/burrows) difere do eczema descamativo e difuso da DA. Por isso, o quadro descrito é menos compatível com escabiose como causa principal.

Alternativa E: INCORRETA. Escarlatina cursa com febre, odinofagia e exantema difuso eritematoso de aspecto “ralo” ou áspero (rash em lixa), seguida de descamação periférica; costuma haver língua “em morango” e sinais sistêmicos. Não é habitual apresentar lesões localizadas às bochechas e queixo em lactente sem outros sinais sistêmicos, nem o padrão de melhora/agravamento noturno típico da DA.

Resposta: Alternativa A