Dica do autor: Ao avaliar a criança febril o que importa de verdade é a idade e o aspecto clínico. A maior parte das causas de febre em crianças é viral e autolimitada, mas há grupos que exigem abordagem mais agressiva (recém‑nascidos e lactentes muito jovens). O exame físico direcionado e uma boa anamnese costumam identificar o foco — vias aéreas superiores, ouvido, pele, trato urinário e, mais raramente, pneumonia — porém nos estágios iniciais de uma infecção (especialmente nas primeiras 24 horas) os sinais locais podem ainda não estar evidentes, o que faz com que a febre inicialmente pareça “sem foco”. Assim, a conduta é guiada pela idade, estado geral (bom aspecto versus tóxico), sinais de alarme e vacinação. Exames complementares não são rotineiros para toda criança febril: são indicados conforme a probabilidade de doença bacteriana séria, a idade e os achados clínicos.

Alternativa A: INCORRETA. A frase é exagerada. Na maioria dos casos, história dirigida e exame físico cuidadoso são suficientes para identificar o provável foco e decidir conduta (observação, tratamento sintomático, antibiótico dirigido ou investigação adicional). Claro que existem exceções — lactentes muito jovens ou crianças com apresentação atípica — em que os exames complementares são necessários, mas isso não justifica afirmar que, na maior parte das vezes, história e exame não bastam.

Alternativa B: CORRETA. É o pulo do gato: febre de instalação recente (nas últimas 24 h) pode realmente apresentar‑se sem foco aparente porque sinais locais ainda não se manifestaram. Nesses casos, avalia‑se o risco (idade, aspecto clínico, sinais de alerta) e se opta por reavaliação clínica em 24–48 h, investigação dirigida (por exemplo, urocultura se houver risco de ITU) ou conduta mais agressiva em lactentes pequenos. Lembrar que a ausência de foco imediato não exclui doença importante, por isso a vigilância clínica é essencial.

Alternativa C: INCORRETA. Totalmente equivocada: em recém‑nascidos e lactentes até 2 meses a febre tem grande significado clínico e exige avaliação rigorosa porque a imunidade é imatura e o risco de infecção bacteriana séria é maior. Nessa faixa etária costuma‑se realizar avaliação laboratorial, hemocultura, urocultura e, muitas vezes, internação e antibioticoterapia empírica enquanto se aguarda resultados.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que a maioria das crianças febris apresenta bacteremia oculta é falsa. Com as vacinas conjugadas e o padrão atual de atenção, a bacteremia oculta é incomum. Infecções bacterianas podem ocorrer, mas são menos frequentes do que causas virais; a principal preocupação com bacteremia oculta era maior em períodos e populações não vacinadas. Hoje, é mais sensato investigar conforme quadro clínico e fatores de risco (idade, estado geral, ausência de foco, possíveis sinais laboratoriais).

Resposta: Alternativa B