Dica do autor: Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é essencialmente um problema de exposição anormal do esôfago ao conteúdo gástrico, com sintomas e/ou lesões de mucosa. O diagnóstico na prática costuma ser clínico: quadro típico (pirose, regurgitação) e resposta a bloqueio ácido orientam o manejo inicial. A endoscopia tem papel importantíssimo para identificar esofagite, estenoses, úlceras, e metaplasia intestinal (esôfago de Barrett), além de excluir outras causas, mas não é sensível para detectar todos os casos de refluxo não erosivo. O exame considerado padrão para documentar—de forma objetiva—a exposição ácida esofágica ao longo do tempo é a pHmetria ou pH–impedanciometria ambulatorial de 24 horas, especialmente em pacientes com sintomas atípicos, refratários a tratamento ou antes de cirurgia anti-refluxo. No manejo, mudanças no estilo de vida, inibidores de bomba de prótons (IBPs) e avaliação de fatores de risco (obesidade, tabagismo, dieta) são o pulo do gato. Barrett é uma complicação importante: trata-se de metaplasia intestinal que aumenta o risco relativo de adenocarcinoma esofágico, o que justifica vigilância segmentada quando presente.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmativa diz que prevalência e gravidade vêm aumentando gradativamente. Na verdade, isso é verdadeiro: nas últimas décadas observou-se aumento da prevalência de sintomas de refluxo e também do adenocarcinoma de esôfago em muitos contextos, associado a fatores como obesidade e envelhecimento populacional. Como a questão pede a alternativa INCORRETA, esta opção não é a que procuramos.

Alternativa B: CORRETA. Afirmar que o exame padrão-ouro para o diagnóstico é a endoscopia digestiva alta é incorreto. A endoscopia é valiosa para avaliar complicações e morfologia, mas não detecta todos os refluxos (muitos pacientes têm esôfago endoscopicamente normal). O exame que documenta objetivamente a exposição ácida/ refluxo patológico ao longo do tempo é a pHmetria de 24 horas (ou pH-impedanciometria quando se quer detectar refluxo ácido e não ácido). Portanto, para a questão que pede a alternativa INCORRETA, essa é a correta a ser marcada.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que a maioria dos pacientes responde ao tratamento clínico bem conduzido é verdadeiro. A maior parte dos pacientes com sintomas típicos tem boa resposta a mudanças de hábitos e terapia com IBP; a resposta terapêutica clínica é, inclusive, usada rotineiramente para confirmar o diagnóstico na prática ambulatorial. Pacientes refratários exigem investigação complementar.

Alternativa D: INCORRETA. Afirmar que a metaplasia intestinal (Barrett) é fator de risco para adenocarcinoma é verdadeiro. Barrett é a principal lesão pré-maligna relacionada ao adenocarcinoma esofágico e requer vigilância endoscópica conforme o grau de displasia. Logo, essa alternativa também não é a incorreta pedida pela questão.

Resposta: Alternativa B