Dica do autor: Leucocoria é um sinal oftalmológico de alerta máximo em pediatria ocular: quando a pupila aparece esbranquiçada ou sem o brilho vermelho normal, o primeiro pensamento deve ser tumoral até prova em contrário — o pulo do gato é pensar em retinoblastoma. Esse tumor intraocular primário da infância costuma se manifestar nos primeiros anos de vida, muitas vezes com estrabismo (por perda da visão central) ou com leucocoria percebida pela família. Outras causas de leucocoria existem (catarata congênita, persistência da vasculatura fetal, toxocaríase, doença de Coats), mas o histórico perinatal e os fatores de risco ajudam a separar as hipóteses: a retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença típica de prematuros extremos e de recém-nascidos de baixo peso que receberam suporte de oxigênio; não é esperada em crianças nascidas a termo, vigorosas, sem história neonatal complicada. Assim, bater o olho e saber: leucocoria em criança a termo com estrabismo aponta para retinoblastoma ou outras causas intraoculares, não para ROP. O manejo é urgente — encaminhar para oftalmologia pediátrica/retina, realizar fundo de olho (sob anestesia, se necessário), ultrassom ocular e imagem complementar, além de avaliação oncológica e genética quando indicado.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que o diagnóstico mais provável é retinopatia da prematuridade é enganoso neste caso. A ROP é associada à prematuridade e baixo peso ao nascer, principalmente em RN com idade gestacional muito baixa e que necessitaram de oxigenoterapia; o enunciado diz que a criança nasceu a termo e vigorosa, sem esses fatores de risco. Além disso, a ROP geralmente se manifesta e é rastreada nos primeiros meses de vida do prematuro, não aos cinco anos. Portanto, atribuir leucocoria e estrabismo nessa criança à ROP é um erro clínico.

Alternativa B: CORRETA. A afirmação de que o diagnóstico mais provável é retinopatia da prematuridade está errada — e isso é o que devemos assinalar. O quadro de estrabismo de instalação recente em uma criança pequena com leucocoria unilateral é clássico para retinoblastoma ou outras lesões intraoculares, não para ROP. No dia a dia, quando a família traz leucocoria em criança a termo, você tem que pensar primeiro em retinoblastoma, encaminhar com urgência e iniciar avaliação por fundos de olho, ultrassonografia ocular e investigação complementar; tratamento e prognóstico dependem da extensão e da mutação RB1, por isso a rapidez pode fazer diferença entre salvar o olho e salvar a vida.

Resposta: Alternativa B