Dica do autor: Perfilaxia para endocardite infecciosa não é coisa de rotina: é uma medida direcionada apenas aos pacientes com risco realmente elevado de desenvolver uma infecção grave do endocárdio após procedimentos que provoquem bacteremia significativa. O pulo do gato é saber diferenciar “risco teórico” de “indicação real”. Na prática, a maior parte das cardiopatias valvares nativas e defeitos congênitos simples (como um CIV não operado e estável) não entram nessa lista de alto risco. Além disso, os procedimentos obstétricos (parto vaginal ou cesárea) não geram bacteremias com frequência ou magnitude que justifiquem profilaxia específica para prevenir endocardite. Por fim, lembrar que a profilaxia tem custo — efeitos adversos e seleção de resistência — e só se justifica quando o benefício esperado supera esses riscos; por isso existe uma lista bem delimitada de situações em que se recomenda antibioticoprofilaxia.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que todas as gestantes com doença valvar e com defeito septal ventricular devem receber profilaxia no momento do parto é exagerada. Doença valvar nativa isolada e comunmente um CIV/VSD simples não fazem parte das indicações de profilaxia de rotina. A profilaxia é reservada aos pacientes com risco aumentado de consequências graves da endocardite (p.ex.: prótese valvar, história prévia de endocardite, cardiopatias congênitas cianóticas não reparadas ou reparadas com material protético nos primeiros 6 meses, e outras situações de alto risco). Portanto, rotular toda gestante com valvopatia ou VSD como candidata à profilaxia no parto está errado.

Alternativa B: CORRETA. A alternativa que nega a necessidade rotineira de profilaxia no parto é a correta. Nem o parto vaginal nem a cesárea são procedimentos para os quais se recomenda antibioticoprofilaxia para prevenir endocardite em mulheres com cardiopatia de baixo ou moderado risco. O manejo obstétrico dessas pacientes foca na otimização hemodinâmica, no controle de infecções documentadas e no acompanhamento cardiológico periparto; a antibioticoprofilaxia só entra em cena em situações muito específicas e justificadas clinicamente (por exemplo, presença de infecção ativa que exija cobertura ou nos poucos casos que se encaixem na categoria de alto risco mencionada).

Resposta: Alternativa B