Dica do autor: As fístulas anastomóticas (ou enterocutâneas pós-operatórias) são comunicações entre o lúmen intestinal e a pele ou cavidades, geralmente complicando cirurgias abdominais. O manejo inicial é sempre agressivo em relação ao controle da sepse: identificar e tratar infecção intra-abdominal, drenar coleções e estabilizar hemodinamicamente o paciente. O segundo pilar é o suporte hidroeletrolítico e nutricional — correção de hipovolemia, eletrólitos e, frequentemente, nutrição parenteral total quando a fístula é de alto débito ou o trato gastrointestinal não pode ser utilizado. Cuidados locais para proteger a pele e evitar maceração são fundamentais para reduzir morbidade. O fechamento espontâneo é possível e, de fato, ocorre em boa parcela dos casos quando não há fatores que impeçam: desnutrição grave, obstrução distal, presença de corpo estranho, radioterapia prévia, malignidade ou infecção ativa diminuem muito as chances de fechamento conservador. Indicações de reoperação incluem peritonite fecal, abscesso intra-abdominal não drenável por punção, obstrução intestinal persistente, ou fístula com grande perda e falha do tratamento conservador após estabilização. O segredo — o pulo do gato — é reconhecer cedo quem precisa de cirurgia e quem pode ser tratado de forma conservadora, sempre priorizando controle da sepse e suporte nutricional.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a maioria não se fecha espontaneamente e necessita de reoperação é equivocada. Na prática clínica, uma parcela importante das fístulas pós-operatórias fecha com manejo conservador adequado (controle de infecção, correção hidroeletrolítica, suporte nutricional e proteção cutânea) — taxas de fechamento espontâneo são relevantes, especialmente em fístulas de baixo débito e na ausência de obstrução distal ou neoplasia. Ou seja, nem sempre a reoperação é necessária; pelo contrário, reintervir precocemente em tecido inflamado aumenta risco de complicações.

Alternativa B: CORRETA. Fístula associada à peritonite é sinal de sepse intra-abdominal ativa e geralmente exige cirurgia de urgência: é preciso controlar a fonte (revisão cirúrgica, ressecção ou exteriorização), lavar a cavidade e drenar coleções. Tentar manejo conservador diante de peritonite difusa põe o paciente em grande risco; portanto, nessa situação a cirurgia é indicada.

Alternativa C: CORRETA. Desnutrição, obstrução distal e infecção são fatores reconhecidos que dificultam — e muitas vezes impedem — o fechamento espontâneo da fístula. Eles mantêm o trato fistuloso aberto por impedição do fluxo normal, inflamação contínua ou falta de substrato para cicatrização. Fique ligado: a correção desses fatores é essencial para aumentar as chances de fechamento sem necessidade de reoperação.

Alternativa D: CORRETA. Cuidados com a pele, correção de distúrbios hidroeletrolíticos, hidratação venosa e jejum oral (comnutrição apropriada, muitas vezes via parenteral) fazem parte do tratamento conservador padrão. Proteção da pele evita lesões e infecções secundárias; a reposição volêmica e eletrolítica corrige perdas importantes, especialmente em fístulas de alto débito. O jejum oral quando indicado e a nutrição adequada ajud a cicatrizar a fístula.

Resposta: Alternativa A