Dica do autor: O rastreamento populacional visa encontrar doença em indivíduos assintomáticos para reduzir morbidade e/ou mortalidade. Por trás de cada teste de triagem tem que haver uma relação benefício/risco favorável: sensibilidade/especificidade adequadas, tratamento eficaz para as lesões detectadas, custo-efetividade e minimização de danos como falsos positivos, biópsias desnecessárias e sobretratamento. Nem todo exame que detecta doença serve para rastrear em massa. No caso do câncer de próstata, o exame de PSA tem sensibilidade e especificidade limitadas, leva a muitos achados de tumores indolentes e a intervenções que causam complicações significativas (incontinência, disfunção erétil, complicações de biópsia). Por isso, políticas públicas sérias preferem não recomendá‑lo como rastreamento populacional rotineiro, deixando espaço para decisão clínica individualizada e compartilhada quando há fatores de risco ou preferência informada do paciente. Já exames como a pesquisa de sangue oculto nas fezes, a mamografia e a colpocitologia foram avaliados com mais evidência de benefício em programas de rastreamento quando aplicados nas faixas etárias e periodicidades adequadas, e por isso são preconizados em atenção básica.

Alternativa A: INCORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é uma estratégia aceita para rastreio do câncer colorretal em programas de atenção básica, quando implantada de forma organizada e com encaminhamento adequado para colonoscopia diagnóstica diante de teste positivo. Fique ligado: o pulo do gato é garantir fluxo para confirmarem a lesão e tratamento — sem isso o rastreio vira papelada sem benefício real.

Alternativa B: INCORRETA. A mamografia é recomendada como exame de rastreamento para detecção precoce do câncer de mama em mulheres na faixa etária preconizada pelo programa de saúde (com periodicidade definida). É um dos raros rastreios que demonstra redução de mortalidade quando bem aplicado em população-alvo e com garantia de diagnóstico e tratamento.

Alternativa C: CORRETA. O PSA não é preconizado como exame de rastreamento populacional no escopo das políticas públicas por causa do frágil balanço entre benefícios e danos: alta taxa de achados indolentes, pouca redução consistente da mortalidade em grandes estudos e risco significativo de sobretratamento com sequelas. Por isso, ele é a opção que representa um rastreamento NÃO preconizado para a população em geral — daí ser a resposta certa. Importante: na prática clínica individual, a discussão pode ocorrer com homens informados e com fatores de risco, mas isso é outra conversa, não rastreamento de massa.

Alternativa D: INCORRETA. A colpocitologia oncótica (Papanicolaou) é pilar do rastreamento do câncer do colo do útero em faixas etárias definidas, com periodicidade e critérios de seguimento bem estabelecidos. É um exemplo clássico de rastreio efetivo quando há acesso a seguimento e tratamento das lesões precursoras.

Resposta: Alternativa C