Dica do autor: Listeria monocytogenes é uma bactéria gram-positiva intracelular facultativa que tem particular tropismo por grávidas, recém-nascidos e imunodeprimidos. O grande pulo do gato é lembrar da via de transmissão vertical: a infecção pode atravessar a placenta (infecção intraútero) ou ocorrer por exposição no canal de parto, levando à doença neonatal precoce (sepsis/granulomatosis infantiseptica) ou tardia (meningite). Clinicamente, no recém-nascido a apresentação pode ser indistinguível de outras causas de sepse: apneia, taquipneia, hipotermia/hipertermia, letargia, dificuldade de alimentação e, frequentemente, rápida progressão para choque e meningite. No manejo empírico de sepse neonatal, é essencial cobrir Listeria com ampicilina (associada a aminoglicosídeo nas primeiras horas), porque esquemas que apenas cobrem Enterobacteriaceae e Staphylococcus podem deixar essa bactéria desprotegida. Em adultos imunocompetentes, a Listeria costuma causar formas gastrointestinais autolimitadas ou doença invasiva em pessoas de risco, mas no contexto perinatal a preocupação principal é a sepse e meningite neonatal. Portanto, na prática, quando o bebê recém-nascido apresenta quadro séptico, o clínico tem que “bater o olho” e lembrar de Listeria para não errar o tratamento empírico.

Alternativa A: INCORRETA. Bronquiolite é tipicamente uma doença viral das vias aéreas inferiores em lactentes (principalmente causada por VSR, depois metapneumovírus, rinovírus etc.). O quadro clássico é obstrução bronquiolar com sibilância e retrações, e a etiologia é viral — Listeria não é causa de bronquiolite. Eventuais complicações pulmonares de sepse podem ocorrer, mas não se coloca Listeria como diagnóstico diferencial primário de bronquiolite.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que Listeria pode causar gastroenterite febril em adultos após ingestão de alimentos contaminados, mas a apresentação diarréica é geralmente autolimitada e pouco típica em pediatria neonatal. A pergunta foca em quais infecções devem incluir Listeria no diagnóstico diferencial — o cenário clássico é a sepse/neonatalidade, não a diarreia infantil comum. Assim, como resposta geral para provas de residência, marcar diarreia seria incorreto.

Alternativa C: CORRETA. Sepse neonatal — esse é o cenário em que Listeria deve sempre entrar no radar. A apresentação precoce (primeiras 48–72 horas até 7 dias) surge por infecção transplacentária ou durante o parto, com sinais sistêmicos de sepse e alto risco de meningite. Por isso, em quadros de sepse neonatal suspeita, o tratamento empírico costuma incluir ampicilina para cobrir Listeria além de agentes contra Gram-negativos e Staphylococcus.

Alternativa D: INCORRETA. Difteria é causada por Corynebacterium diphtheriae e caracteriza-se por faringite exsudativa com pseudomembrana, além de riscos sistêmicos pela toxina (miocardite, neuropatia). Não há sobreposição clínica que justifique incluir Listeria no diagnóstico diferencial rotineiro de difteria; são agentes, apresentações e condutas distintas.

Resposta: Alternativa C